正颌手术是矫正颌骨发育异常及面部畸形的重要外科手段,主要针对因上下颌骨位置、大小或形态异常导致的骨性错颌畸形，如上颌前突（“龅牙”）、下颌后缩（“小下巴”）、偏颌（脸歪）、开颌（牙齿无法咬合）等，这类畸形常伴随牙齿排列不齐，需与口腔正畸联合治疗，通过移动颌骨位置，恢复正常的咬合关系、面部美学及咀嚼功能，手术方法的选择需根据患者的畸形类型、严重程度及面部三维结构综合制定，目前以数字化技术辅助的精准截骨术为主流。
上颌骨是面部中部的骨骼框架,其异常可导致面中份凹陷、前突或垂直向过长/过短，Le Fort I型截骨术是最常用的上颌手术方式，适用于上颌前突、后缩、垂直向过长（导致“露龈笑”）或过短（导致“长面综合征”），手术时，医生会在上颌牙根上方约5mm处设计截骨线，从梨状孔两侧、上颌窦壁至翼上颌连接处完全离断上颌骨，将其整体移动至目标位置（前移、后移、升高或降低），再用钛板钛钉固定，对于严重的上颌后缩或复杂畸形，可能需结合Le Fort II型（经鼻骨、上颌骨前壁、眶下壁截骨，矫正中份凹陷）或Le Fort III型（经颧额缝、鼻额缝、翼上颌缝截骨，矫正整个面中份后缩），但此类手术创伤较大，临床应用相对较少。
下颌骨的异常对面下1/3形态影响显著，以下颌支矢状劈开截骨术（BSSRO）为核心术式，该术式适用于下颌前突（“地包天”）、下颌后缩（“小下巴”）、下颌偏斜（面部不对称）等，手术时，医生从口内切口进入，暴露下颌支，在内外侧骨皮质间设计截骨线，将下颌支从矢状方向劈开，保留附着在下颌骨内侧的咬肌和神经血管束，然后移动下颌骨体部（前移、后移、旋转），调整咬合关系后固定，对于单纯下巴形态异常（如颏后缩、过长），则采用颏成形术，通过截骨颏部并重新固定，改善下巴突度或长度，无需处理下颌支。
当上下颌骨均存在异常（如上颌前突合并下颌后缩，或“长面综合征”合并下颌前突），需行双颌联合手术，此类手术需精确计算上下颌的移动量，确保术后咬合关系稳定、面部协调，对于“凸面型”患者，可能需同时将上颌骨后移、下颌骨后移或旋转，使面部轮廓更柔和，手术通常分步进行（先上颌后下颌，或反之），借助数字化导板确保截骨和移动的精准性。
近年来,3D打印、计算机导航等数字化技术极大提升了正颌手术的精度，术前通过CBCT、口扫获取患者颌面部三维数据，在软件中模拟手术方案，预测术后面型，并3D打印手术导板，术中导板引导截骨线和颌骨移动，减少人为误差，虚拟手术可提前发现潜在问题（如神经损伤风险、咬合干扰），优化手术设计，缩短手术时间，提高患者预后。
正颌手术需多学科协作,术前需完成正畸治疗（去代偿，使牙齿排列适应颌骨移动），通过头影测量、模型分析等制定方案，手术在全麻下进行，口内切口避免面部瘢痕，术后需颌间结扎（上下颌牙齿暂时固定）2-4周，流质饮食，逐步过渡软食，配合冰敷消肿、抗生素预防感染，术后3-6个月拆除钛板（若无不适可长期留存），正畸医生进行精细咬合调整，通常1-2年可完成全部治疗。
常见正颌手术方法及特点对比
| 手术类型 | 适应症 | 操作要点 | 优势 | 风险 |
|---|---|---|---|---|
| Le Fort I型截骨术 | 上颌前突/后缩、垂直向异常、开颌/深覆颌 | 上颌底部截骨，整体移动三维方向 | 可多维度调整，适用范围广 | 鼻腭神经损伤，出血 |
| BSSRO | 下颌前突/后缩、偏颌、下颌支过长 | 下颌支矢状劈开，移动下颌骨体部 | 稳定性好，并发症少 | 下牙槽神经损伤（暂时性麻木） |
| 颏成形术 | 单纯颏部形态异常（后缩/过长/偏斜） | 颏部截骨，重新固定颏部 | 创伤小，恢复快，改善面下1/3 | 颏部感觉异常，骨愈合不良 |
| 双颌联合手术 | 上下颌复合畸形（如凸面型、长面型） | 上下颌分别截骨，协同移动 | 全面改善面型及咬合，效果显著 | 手术时间长，创伤较大，需精准设计 |
FAQs
Q1：正颌手术和正畸有什么区别？需要都做吗？
A：正畸是通过移动牙齿排列改善咬合和面型，主要针对牙性错颌；正颌手术是通过移动颌骨位置矫正骨性畸形，针对骨性问题，对于骨性错颌（如下颌前突、上颌后缩），单纯正畸无法解决，需“正畸-正颌联合治疗”：术前正畸去除牙齿代偿（如骨性前突的牙齿代偿性后倾），为颌骨移动创造空间；术后正畸精细调整咬合，确保稳定，若仅为牙性错颌（如牙齿拥挤），则只需正畸。
Q2：正颌手术后恢复期多久？能正常工作和生活吗？
A：术后恢复分阶段：术后1-2周为急性期，面部肿胀明显（术后3天达高峰），需流质饮食，避免剧烈运动；2-4周肿胀逐渐消退，可进软食，拆除颌间结扎后尝试开口训练；1-3个月基本恢复正常生活，可轻度工作；3-6个月骨骼愈合稳定，面型稳定；6-12个月完全恢复，术后1周内需住院观察，出院后定期复查，注意口腔卫生，避免过硬食物。
