深覆合的修复治疗方法-拜博口腔网

深覆合是一种常见的错颌畸形，指上前牙切端覆盖下前牙牙冠唇面超过1/3，或下前牙咬合于上前牙舌侧中1/3以内，常伴有垂直距离（面下1/3高度）不足的问题，修复治疗方法需要根据患者的年龄、骨骼畸形程度、牙齿排列情况、牙周状况、美观需求以及全身健康状况等因素综合制定,通常是一个多学科协作的过程。

以下是深覆合的主要修复治疗方法：

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🦷 一、正畸治疗（核心基础）

这是治疗深覆合最常用、最基础的方法，通过施加持续、温和的力，移动牙齿和牙槽骨，达到改善咬合关系、建立正常覆合覆盖的目的。

固定矫治器（“钢牙”）：
- 方法： 在牙齿上粘贴托槽,用弓丝和橡皮筋施加力量。
- 作用：
  - 压低上前牙： 使用高弹性的镍钛丝、摇椅弓、多用途弓或特定的垂直曲压低上前牙,减少其垂直高度。
  - 伸长后牙： 使用各种类型的垂直开大曲、种植支抗钉（微种植体）等装置，伸长后牙，增加垂直距离（面下1/3高度）,打开咬合空间。
  - 纠正牙轴： 调整前牙的唇舌向倾斜度,改善覆合覆盖。
  - 解除拥挤： 必要时可能需要拔除前磨牙（通常为第一前磨牙）为排齐牙齿和压低前牙提供空间。
- 优点： 精确控制牙齿移动，效果确切,适应症广。
- 缺点： 舒适度相对较差，口腔卫生维护要求高，治疗周期较长（通常1.5-3年）。
隐形矫治器（如隐适美、时代天使等）：
- 方法： 佩戴一系列透明、可摘戴的牙套,每副牙套轻微移动牙齿。
- 作用： 与固定矫治器类似，通过压低上前牙、伸长后牙、调整牙轴等方式改善深覆合。
- 优点： 美观、舒适、可摘戴、便于口腔卫生维护,复诊间隔较长。
- 缺点： 对严重深覆合、需要复杂移动（如大量压低、旋转）或需要拔牙的病例，效果可能不如固定矫治器精确可控，费用较高，患者依从性要求高（必须每天佩戴20-22小时）。
功能矫治器（主要用于青少年）：
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- 方法： 利用口面肌肉的功能力，引导颌骨和牙齿的生长发育，常见的有Frankel矫治器、生物调节器、肌激动器等。
- 作用： 主要针对生长发育期的青少年，通过抑制下颌骨向后旋转（深覆合常见类型），促进下颌骨向下向前生长，同时压低上前牙、伸长后牙,建立正常的垂直高度和咬合关系。
- 优点： 抓住生长发育潜力,可能避免或减少成年后的正畸或正颌手术。
- 缺点： 主要适用于替牙晚期或恒牙早期，对成人无效,需要患者配合佩戴。
种植支抗（微种植体）：
- 方法： 在牙槽骨内植入微型钛钉作为“骨性支抗”。
- 作用： 提供强大的绝对支抗，用于高效、精确地压低上前牙（尤其是内倾型深覆合）或伸长后牙,解决传统支抗不足的问题。
- 优点： 支抗稳定，移动效率高,尤其适用于疑难病例。
- 缺点： 需要手术植入，存在感染、松动等风险,费用增加。

🏥 二、正畸-正颌联合治疗（适用于严重骨性深覆合）

当深覆合主要是由上下颌骨垂直向发育异常（如下颌骨后旋、上颌骨垂直向过度发育、面部垂直距离严重不足）引起，且单纯正畸无法解决时,需要正畸和正颌外科联合治疗。

方法：
- 术前正畸： 排齐整平牙列，去除牙齿代偿（如内倾的上前牙需要唇向移动）,为手术创造条件。
- 正颌手术：
  - Le Fort I型截骨术： 用于调整上颌骨的垂直向位置（如需要压低上颌骨）。
  - 下颌升支截骨术（如矢状劈开术、垂直截骨术）： 用于旋转下颌骨，使其向前向下旋转，改善面下1/3高度和咬合关系。
  - 颏成形术： 调整颏部形态,改善侧面轮廓。
- 术后正畸： 精细调整咬合关系,稳定手术效果。
优点： 能从根本上解决骨骼问题，显著改善面部美观和功能,效果稳定持久。
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缺点： 创伤大，风险相对较高（出血、感染、神经损伤等），费用昂贵，治疗周期长（通常需要2-3年）,需要患者有良好的依从性和心理准备。

🦷 三、修复治疗（通常在正畸后或作为辅助）

修复治疗本身不能直接矫正深覆合的骨骼问题，也不能移动牙齿位置,它主要用于：

改善美观： 在正畸治疗结束后，牙齿排列和咬合关系已基本正常，但可能存在个别牙齿形态、大小、颜色或轻微位置不佳,或者患者希望进一步改善美观时。
- 方法： 瓷贴面、全瓷冠、烤瓷冠等，这些修复体可以精确调整牙齿的形态、大小、颜色和位置（毫米级的微调）,使笑容更完美。
- 前提： 必须建立在良好的正畸效果基础上，咬合关系稳定,牙周健康。
修复磨损或缺失牙： 如果深覆合伴随严重的牙齿磨耗或牙齿缺失，导致咬合垂直距离降低（加重深覆合表现），在正畸治疗稳定后，可以通过修复治疗（如嵌体、高嵌体、冠桥、种植牙）恢复牙齿的垂直高度和咬合关系。
作为辅助手段（需谨慎）： 在极少数情况下，对于轻度深覆合且不愿或不能接受正畸的成年人，如果牙齿排列基本整齐，可以考虑通过少量磨除上前牙舌侧或下前牙唇侧的牙体组织（需要严格控制磨除量，避免伤及牙髓），然后制作贴面或冠来改善覆合覆盖，但这风险较高（可能导致牙髓暴露、牙齿敏感、修复体失败），且效果有限，强烈建议在正畸医生评估和指导下进行。

📌 总结与关键点

正畸是基石： 绝大多数深覆合患者都需要正畸治疗来移动牙齿、调整咬合、建立正常的覆合覆盖和垂直距离。
年龄是重要因素： 青少年可利用生长潜力（功能矫治器），成人主要依靠正畸和/或正颌手术。
骨性问题的判断： 严重骨性深覆合需要正畸-正颌联合治疗才能获得满意效果。
修复是锦上添花： 修复治疗（贴面、冠）不能替代正畸,主要用于正畸后的美学完善或修复功能缺损。
综合治疗是常态： 复杂的深覆合病例往往需要多种方法组合（如正畸+种植支抗+修复；或正畸+正颌手术+修复）。
专业评估至关重要： 深覆合的治疗方案必须由经验丰富的正畸医生、颌面外科医生、修复医生等组成的多学科团队进行详细诊断（包括模型分析、X光片、头影测量、口内口外检查、关节检查等）后制定。切勿自行尝试或轻信非专业建议。
患者配合是成功关键： 无论是佩戴矫治器、保持器，还是术后护理,患者的良好依从性对治疗效果的稳定和持久至关重要。