📌 核心前提
- 严格筛选： 患者必须经过详细评估，确认牙槽骨条件（骨量、骨密度、骨形态）、牙龈健康、全身健康状况等符合即刻种植的要求。
- 患牙情况： 通常适用于无法保留的、根管治疗失败、严重牙周病或外伤导致的单颗牙缺失，且拔牙窝形态、骨壁完整度良好。
🦷 手术过程详解
📋 1. 术前评估与准备
- 详细检查： 医生会进行口腔检查、拍摄X光片（根尖片、曲面断层片、CBCT）精确评估骨量、神经血管位置、拔牙窝形态。
- 模型与设计： 可能取研究模型或进行数字化口扫，结合CBCT数据，进行数字化种植导板设计（如果使用），以精确定位种植体位置、角度和深度。
- 方案沟通： 医生与患者充分沟通，解释手术过程、预期效果、潜在风险、费用及后续修复计划。
- 签署知情同意书： 患者了解后签署同意书。
- 术前准备： 患者通常需要完成必要的全身检查（如凝血功能、血糖控制等），术前可能服用抗生素预防感染，女性避开生理期。
💉 2. 麻醉
- 局部麻醉：在手术区域（拔牙窝周围及植入区域）注射局部麻醉药物（如利多卡因），确保整个手术过程无痛，医生会确认麻醉效果。
🦷 3. 患牙拔除
- 微创拔牙： 医生会尽可能微创、轻柔地拔除患牙，目标是最大程度地保留牙槽骨壁，尤其是颊侧和舌侧/腭侧的骨壁，这对即刻种植的成功至关重要，避免使用暴力敲击或过度搔刮拔牙窝。
⚙ 4. 拔牙窝处理与评估
- 彻底清创： 仔细清理拔牙窝内的感染组织、肉芽组织、牙碎片等，确保创面清洁。
- 评估骨壁完整性： 检查颊侧、舌侧/腭侧、近中、远中骨壁是否完整、有无穿孔或缺损，这是决定能否进行即刻种植的关键因素。
- 评估骨量与形态： 判断拔牙窝的尺寸、形状是否适合植入种植体，以及是否需要进行骨增量（如引导骨再生GBR）。
- 评估软组织： 检查牙龈状况，评估是否需要做软组织处理。
🧩 5. 种植窝洞预备
- 定位与方向： 根据术前设计和术中评估，确定种植体植入的理想位置（邻牙关系、咬合关系、美学区考量）、角度（通常模拟天然牙根方向）和深度。
- 逐步备洞： 使用一系列由细到粗的专用钻头（先锋钻、逐级扩大钻），在严格遵循冷却生理盐水冲洗的条件下，在拔牙窝内或其适当位置预备出与所选种植体直径和形态匹配的窝洞，这个过程需要非常精确，避免损伤重要解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦）。
🔩 6. 种植体植入
- 选择合适种植体： 医生根据术前评估和术中情况，选择直径、长度、表面处理合适的种植体。
- 旋入种植体： 将种植体旋入预备好的窝洞中，医生会使用专用扭矩扳手确保种植体获得初期稳定性，这是即刻种植成功的核心要素之一！种植体植入后，其顶部应与牙槽骨 crest 齐平或略微低于骨面（1-2mm）。
🧴 7. 骨增量（如需要）
- GBR： 如果骨壁有缺损或骨量不足，医生会使用骨移植材料（自体骨、异体骨、人工骨等）覆盖在种植体周围和骨缺损区域，并配合使用生物膜（如胶原膜）覆盖，引导骨组织再生，这是即刻种植中非常常见的步骤。
🧩 8. 临时基台/愈合基台连接（可选）
- 即刻修复（即刻负重）： 在特定条件下（如种植体初期稳定性极佳、咬合负担小、美学要求高），医生可能会在种植体上连接一个临时基台，并立即制作一个临时牙冠粘接或螺丝固位，患者在当天就能戴上“新牙”恢复美观和部分咀嚼功能，但这需要非常严格的适应症把控。
- 愈合基台： 如果不进行即刻修复，医生会连接一个愈合基台，它高出牙龈，引导牙龈愈合形成袖口，为后续永久基台和牙冠就位做准备，牙龈通常需要缝合在基台周围。
🧵 9. 伤口缝合
- 精细缝合： 使用可吸收缝线，将牙龈瓣严密缝合覆盖在种植体（及移植材料）上方，形成良好的封闭环境，保护创口，利于愈合，缝合方式会影响最终牙龈形态。
💊 10. 术后即刻指导
- 医嘱： 医生会详细告知术后注意事项：
- 冷敷： 术后24小时内间断冰敷术区，减轻肿胀。
- 饮食： 术后2小时内禁食，之后进温凉、流质或半流质食物，避免术区咀嚼。
- 口腔卫生： 术后24小时内避免刷牙漱口，之后轻柔刷牙，使用医生推荐的漱口水（如氯己定），避免直接触碰术区。
- 药物： 按时服用抗生素、止痛药（如需要）。
- 休息： 避免剧烈运动，抬高头部休息。
- 复诊： 安排术后1-2周拆线（如使用不可吸收线）及后续复诊。
🔄 后续流程
- 愈合期： 种植体需要在颌骨内进行骨结合（Osseointegration），即种植体表面与周围骨组织长在一起，即使即刻种植，通常也需要3-6个月的骨结合期（具体时间取决于骨质、种植体表面处理等因素），在此期间，如果连接了愈合基台，牙龈会稳定愈合；如果做了即刻临时修复，临时牙冠会作为过渡。
- 二期手术（如需要）： 如果在初期手术时连接了愈合基台且基台顶部埋在牙龈下，二期手术时需要切开牙龈，暴露愈合基台并更换为永久基台。
- 永久修复： 骨结合完成后，医生会取模（或口扫），在技工室制作最终的牙冠（全瓷冠、烤瓷冠等），并粘接或螺丝固位在种植体上，这是治疗的最后一步，恢复最终的美观和功能。
📌 重要提示
- 个体差异： 每个患者的口腔条件、手术细节、愈合情况都不同，具体步骤会由医生根据实际情况调整。
- 风险： 即刻种植虽有其优势，但也存在风险，如种植体初期稳定性不足导致失败、感染、骨吸收、美学效果不佳等，选择经验丰富的医生至关重要。
- 适应症： 并非所有拔牙都适合即刻种植，医生会严格评估。
- 沟通： 术前与医生充分沟通，了解所有细节和预期，是获得满意结果的基础。
即刻种植是一项技术要求高、需要精确判断和精细操作的技术，如果您考虑即刻种植，务必咨询专业的口腔种植医生，进行全面的评估和方案制定。💪🏻
