种植牙二期需局麻下切开牙龈，暴露植体并安装愈合基台/转移杆，取模设计牙冠
种植牙二期手术的定义与意义
种植牙二期手术又称“基台连接术”，一般在一期种植体骨结合完成后（通常需3-6个月）进行，此阶段的主要任务是通过精密操作将穿龈组件（基台）与已稳固的种植体精准对接，形成贯穿黏膜的通道，为后续取模、制作牙冠奠定基础，该步骤直接影响最终修复体的美观性、功能性及长期稳定性。
详细操作步骤解析
第一步：术前检查与方案设计
| 项目 | 目的 | |
|---|---|---|
| 临床检查 | 观察种植区软组织形态、邻牙位置、咬合间隙 | 判断是否需要附加软组织塑形 |
| X线片复查 | 拍摄CBCT或根尖片，确认种植体三维位置、边缘骨高度≥1mm | 排除早期失败风险（如松动、吸收） |
| 数字化扫描 | 口内扫描仪获取精确模型，模拟基台选择与临时冠形态 | 提升治疗精度，缩短椅旁操作时间 |
| 材料准备 | 根据种植系统类型选用配套基台（直发基台/角度基台）、印模帽、封闭螺丝等 | 确保组件兼容性，减少机械误差 |
第二步：局部麻醉与切口设计
✅ 麻醉方式：采用表浅浸润麻醉（常用阿替卡因），对紧张患者可辅以笑气镇静。
✅ 切口类型：
- 环形切口：沿种植体中心做直径约5mm的小圆孔，适用于单颗牙且软组织充足的情况；
- 水平切口+纵行松弛切口：若存在张力过大或需广泛剥离时使用，利于充分暴露术野。
⚠️ 关键技巧：刀刃应垂直切入，避免过度牵拉导致瓣撕裂；止血彻底后再继续操作。
第三步：暴露种植体与清理
🔧 操作流程：
- 用专用器械小心去除覆盖在种植体顶端的少量结缔组织；
- 超声洁治器轻柔清除种植体表面菌斑及肉芽组织；
- 生理盐水反复冲洗种植窝，棉卷隔湿后检查螺纹完整性。
❗ 注意：若发现种植体周围炎（表现为渗出液浑浊）,需暂停手术并先行抗炎治疗。
第四步：安装基台与闭合螺丝
🔗 基台选择原则：
| 场景 | 推荐基台类型 | 优势 |
|--------------------------|--------------------------|----------------------------------------|
| 正常轴向 | 直发基台 | 操作简单，力学传导最优 |
| 倾斜角度＞15° | 角度基台 | 纠正偏斜，保证共同就位道 |
| 即刻负重需求 | 宽径基台+临时基台组合 | 增强初期稳定性，分散咬合力 |
👉 标准化操作：
- 将选定基台完全就位于种植体内，扭矩扳手控制旋入力度（一般≤35N·cm）；
- 确认基台与种植体肩台平齐，无晃动；
- 安装中央螺丝并用暂封材料封闭螺丝孔,防止唾液渗入。
第五步：软组织成形与过渡义齿佩戴
✂️ 美学处理重点：
- 对过薄的龈缘进行自体结缔组织移植，增加乳头状突起丰满度；
- 激光修整多余牙龈，塑造自然扇贝状龈缘曲线；
- 必要时联合正畸牵引调整邻牙位置。
👂 临时修复体作用： - 保护基台免受侧向力冲击；
- 引导患者适应新咬合高度；
- 作为最终修复体的参考模板。
第六步：取模与技工室加工
📐 两种主流取模方法对比：
| 方法 | 适用场景 | 优点 | 缺点 |
|----------------|----------------------------|------------------------------|----------------------------|
| 开窗式印模 | 多单位桥或复杂病例 | 可直接观测基台就位情况 | 操作时间长，舒适度较低 |
| 闭窗式印模 | 单颗牙或简单病例 | 快速便捷，减少出血风险 | 无法直接验证基台密合度 |
⚙️ 技师端工作流程：
- 灌注超硬石膏模型 → 切削支架制作 → 蜡型试戴 → 金属烤瓷冠烧结 → 釉质抛光。
- 全瓷冠需特别注意遮色层厚度（前牙区建议0.3-0.5mm）。
第七步：试戴与永久粘接
🔍 试戴阶段核查要点：
- 咬合纸测试早接触点（理想状态为均匀多点接触）；
- 探针检查邻接点松紧度（允许0.1mm以内缝隙）；
- 患者发音测试（尤其前牙区避免哨音）。
🔨 粘接剂选择指南：
| 粘接剂类型 | 特点 | 推荐场景 | |----------------|------------------------------|---------------------------| | 树脂水门汀 | 弹性缓冲好，易拆除 | 纤维桩核、氧化锆冠 | | 玻璃离子 | 持续释放氟离子防龋 | 儿童乳牙列、老年患者 | | 双固化树脂 | 双重固化机制，边缘封闭性强 | 高美学要求的前牙修复 |
术后护理与复诊计划
⏰ 时间节点管理：
- 24小时内：冰敷减轻肿胀，流食为主；
- 1周后：拆线并评估伤口愈合情况；
- 1个月后：X线片确认基台稳定性；
- 3-6个月后：每年定期维护，监测种植体周围骨量变化。
💡 日常维护建议： - 使用冲牙器清洁基台周围盲袋；
- 避免啃咬硬物（如坚果壳、冰块）；
- 戒烟可显著降低种植体周围炎发生率。
常见疑问解答（FAQs）
Q1: 二期手术后为什么会感觉轻微胀痛？正常吗？
A: 这是正常反应，由于手术涉及切开黏膜和安装基台，术后24-72小时内可能出现轻度胀痛，可通过口服布洛芬缓解，若疼痛持续加重或伴有脓性分泌物,需立即联系医生排查感染。
Q2: 二期到戴牙冠需要多久？能不能加快进度？
A: 常规周期为2-4周，主要包括取模（1周）、技工室制作（1-2周）、试戴调整（1周），不建议强行缩短时间，因为：①牙龈需要充分愈合包裹基台；②过早加载咬合力可能导致种植体微动，特殊情况下可采用CAD/CAM当日完成全瓷冠,但费用较高且适应症有限。
