术前准备与评估

初诊咨询与病史采集

医生会全面了解患者的全身健康状况（如糖尿病、骨质疏松症）、用药史（抗凝药物需提前调整）、过敏史及吸烟习惯，同时记录主诉需求（单颗/多颗缺失、全口无牙等），初步判断可行性。

治疗方案制定

根据检查结果选择合适方案：①即刻种植（拔牙同期植入）；②延期种植（等待3-6个月骨改建）；③复杂病例需结合上颌窦提升术或GBR（引导骨再生术）。

一期手术——种植体植入

局部麻醉

采用浸润麻醉或神经阻滞麻醉,常用含肾上腺素的利多卡因延长麻醉时效并减少出血，对紧张患者可辅以笑气镇静或静脉镇静。

切开翻瓣

沿牙槽嵴顶作水平切口,锐性分离黏骨膜瓣，充分暴露术区，注意保护颏神经免受损伤。

预备种植窝

使用系列钻针逐级扩孔：定位钻→先锋钻→扩孔钻→成形钻，全程持续生理盐水冷却降温，避免产热损伤骨细胞，终末钻孔直径需比种植体小0.5-1mm以保证初期稳定性。

植入种植体

将预选的钛合金种植体缓慢旋入预备好的窝洞,扭矩控制在35Ncm以内防止过度挤压导致骨坏死，部分品牌支持即刻负重技术时可直接连接临时基台。

闭合创口

冲洗术区后分层缝合黏膜瓣,放置胶原蛋白塞保护伤口，必要时给予抗生素预防感染。

关键参数示例：诺贝尔Biocare种植系统推荐初期插入扭矩≥20Ncm，ISQ值＞65视为良好初期稳定性。

骨结合期管理

愈合阶段

传统方案需等待3-6个月使种植体与周围骨形成直接结合（Osseointegration），期间禁止佩戴义齿压迫术区，建议软食饮食。

拆线复查

术后7-10天拆除缝线，检查有无感染迹象，若出现红肿渗液需及时清创处理。

影像学验证

术后3个月拍摄根尖片确认骨结合质量,可见连续阻射线条环绕种植体颈部。

二期手术——基台连接

二次开窗

局麻下切除覆盖螺丝上方的小范围黏膜,暴露种植体顶端，此步骤适用于非埋入式愈合设计的系统。

安装转移杆

将印模帽固定于种植体上,制取精准硅橡胶印模送至技工室，部分数字化流程可直接口扫建模。

选择基台类型

根据穿龈轮廓需求选用直发基台、角度基台或个性化基台，角度基台可纠正超过15°的偏差，但需注意软组织管理。

修复体制作与戴入

模型设计与蜡型试戴

技师依据工作模型雕刻蜡型,临床试戴时重点检查邻接关系、咬合平面及美学效果，数字化切削设备可将误差控制在50μm以内。

材料选择

最终粘接

使用双固化树脂水门汀粘接,光照固化后去除多余粘接剂，调整咬合至轻接触状态，避免早接触导致的机械并发症。

术后维护与随访

日常护理指导

教导患者使用冲牙器清洁种植体周围,配合含氯己定漱口水控制菌斑，戒烟可显著降低种植体周围炎发生率。

定期复查计划

并发症处理

• 早期失败（＜6个月）：多因感染或初始稳定性不足，需取出种植体刮治后重新植入。
• 晚期失败（＞1年）：常伴种植体周围炎，表现为垂直向骨吸收＞2mm，可通过激光治疗联合局部用药控制。

相关问答FAQs

Q1: 哪些情况下不适合做种植牙？
A: 绝对禁忌证包括严重心血管疾病无法耐受手术、未控制的糖尿病（HbA1c＞8%）、头颈部放疗史导致的颌骨坏死风险、重度磨牙症患者，相对禁忌证如吸烟者需承诺戒烟，免疫抑制患者需严格评估感染风险。

Q2: 种植牙能用多久？如何延长使用寿命？
A: 临床数据显示10年存活率约95%，妥善维护可达20年以上，关键在于：①每日两次正确刷牙+牙线清洁；②每半年专业洁治；③避免咬硬物（如坚果壳）；④控制夜磨牙习惯，最新研究表明，定期使用0.12%氯己定凝胶可降低37%的种植