牙齿上下咬合不齐是一种常见的口腔错颌畸形，指的是上下牙齿在咬合时无法正常接触，出现牙齿排列不齐、咬合关系紊乱等问题，这种情况不仅影响面部美观，还可能对口腔功能、牙周健康甚至心理健康造成不良影响，随着口腔医学的发展，矫正技术日益成熟，通过科学的方法可以有效改善咬合不齐问题,恢复口腔健康与功能。
牙齿上下咬合不齐的常见类型与表现
牙齿咬合不齐的类型多样，根据上下颌牙齿的相对位置关系，主要可分为以下几类：
| 类型 | 定义 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 深覆合 | 上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3以上，甚至咬到下前牙牙龈 | 面部下1/3变短，可能伴随下颌后缩，长期易导致下前牙创伤性溃疡、牙周炎 |
| 深覆盖 | 上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离超过3mm，俗称“龅牙” | 开唇露齿，侧面观“凸面型”，可能影响发音和咀嚼功能，易引发前牙牙周问题 |
| 反颌（地包天） | 下前牙咬在上前牙唇侧，或下颌前突于上颌前方 | “月牙脸”，咀嚼效率低，长期可能导致颞下颌关节紊乱，甚至影响面部骨骼发育 |
| 开颌 | 上下前牙及后牙均无法接触，存在垂直向间隙 | 发音不清（尤其是“s”“z”音），咀嚼无力，舌体易前伸，可能形成吐舌习惯 |
| 锁颌 | 上后牙舌尖与下后牙颊尖相互锁结，导致牙齿无法正常咬合 | 咀嚼时疼痛，牙齿磨损严重，可能引发颞下颌关节弹响、疼痛 |
牙齿咬合不齐的成因
牙齿咬合不齐的形成原因复杂，既有先天因素，也有后天因素共同作用：
先天因素
- 遗传因素：父母若存在牙齿排列不齐、颌骨发育异常等问题，子女遗传概率较高，如下颌骨过大或上颌骨过小可能导致反颌或深覆盖。
- 胚胎发育异常：母亲妊娠期间营养不良、病毒感染或服用某些药物，可能影响胎儿颌面部发育，导致牙齿萌出位置异常。
后天因素
- 不良口腔习惯：儿童时期吮指、咬唇、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼等习惯，会持续施加异常力量于牙齿和颌骨，导致牙齿移位、颌骨发育畸形，长期口呼吸可能使上颌骨狭窄、腭盖高拱，引发开颌或深覆合。
- 替牙障碍：乳牙早失（如因龋齿过早脱落）可能导致邻牙移位，为恒牙萌出空间不足；乳牙滞留（恒牙已萌出但乳牙未脱落）则可能使恒牙错位萌出。
- 牙周疾病：成年后牙周炎导致牙槽骨吸收，牙齿失去支撑而移位，可能出现咬合紊乱。
- 不良修复体：假牙、牙冠等修复体制作不当，如厚度不均、咬合过高，可能干扰正常咬合关系，导致邻牙倾斜或移位。
牙齿咬合不齐的危害
咬合不齐不仅影响“颜值”，更可能对口腔健康和全身健康造成潜在威胁：
影响口腔功能
- 咀嚼效率降低：咬合紊乱导致牙齿无法充分研磨食物，增加胃肠负担，可能引发消化不良、胃肠功能紊乱。
- 发音障碍：开颌、反颌等问题可能影响舌体位置，导致发音不清，尤其是对儿童语言发育阶段的影响较大。
- 颞下颌关节紊乱（TMD）：咬合异常会使下颌运动轨迹偏离正常，长期易导致关节弹响、疼痛、张口受限，甚至出现头痛、颈部不适等症状。
损害牙周健康
- 牙齿磨损：咬合不齐时，部分牙齿承受过大咬合力，可能导致牙齿过度磨损、牙本质敏感。
- 牙周组织损伤：深覆合、反颌等可能造成下前牙创伤性咬合，引发牙龈萎缩、牙槽骨吸收，严重时导致牙齿松动。
影响心理健康
- 面部美观问题：龅牙、地包天等可能导致自卑心理，尤其对青少年而言，容易因外貌问题产生社交回避，影响心理健康。
牙齿咬合不齐的矫正方法
根据咬合不齐的类型、严重程度及患者年龄，矫正方法可分为多种，主要分为传统矫正、隐形矫正、功能性矫正及外科矫正等：
传统固定矫正
通过金属托槽、陶瓷托槽等与牙齿粘接，利用弓丝施加持续力量，引导牙齿移动至正常位置。
- 优点：适用范围广，对复杂错颌（如严重拥挤、骨性畸形）矫正效果确切，性价比高。
- 缺点：美观度较差（金属托槽明显），口腔清洁难度较大，初期可能存在口腔溃疡等不适。
- 适用人群：各类错颌畸形患者，尤其适合青少年及复杂病例。
隐形矫正
采用透明高分子材料制作的牙套，通过计算机设计分阶段移动牙齿，患者可自行摘戴。
- 优点：美观度高（牙套透明），舒适度好（无托槽摩擦），口腔清洁方便，可随时摘戴，不影响饮食和社交。
- 缺点：对严重骨性错颌矫正效果有限，价格较高，需患者高度配合（每日佩戴20-22小时）。
- 代表品牌：隐适美（Invisalign）、时代天使等。
功能性矫正
主要针对青少年骨性错颌（如上颌发育不足、下颌前突），通过佩戴功能性矫治器（如肌激动器、FRⅢ矫治器），引导颌骨正常发育。
- 原理：利用肌肉力量和颌骨生长潜力，调整上下颌骨位置关系，为恒牙萌出创造空间。
- 适用人群：生长发育期儿童（8-12岁），适用于骨性因素导致的轻中度错颌。
外科矫正
适用于成年严重骨性错颌患者（如下颌前突、上颌后缩），通过正畸-正颌联合治疗，即先通过正畸排齐牙齿，再通过手术调整颌骨位置，最后完成咬合精细调整。
- 优点：可从根本上解决骨性畸形，改善面部美观和咬合功能。
- 缺点：手术创伤较大，治疗周期长（通常需2-3年），费用较高。
矫正流程与注意事项
矫正基本流程
- 初诊检查：包括口内检查、模型制取、X光片（全景片、头颅侧位片）、CBCT等，全面评估牙齿、颌骨、牙周情况。
- 方案设计：医生根据检查结果，结合患者需求制定个性化矫正方案，包括矫正方法、治疗时间、费用等。
- 矫治器粘接/佩戴：传统矫正需粘接托槽，隐形矫正需领取定制牙套，医生指导佩戴方法。
- 定期复诊：传统矫正每4-6周复诊一次，调整弓丝；隐形矫正每6-8周复诊一次，更换下一副牙套。
- 保持阶段：矫正结束后需佩戴保持器（通常建议夜间佩戴至少2年，甚至终身），防止牙齿复发移位。
矫正期间注意事项
- 口腔卫生：矫正期间食物残易滞留，需使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器，每天至少刷牙3次，预防龋齿和牙周炎。
- 饮食调整：避免过硬（如坚果、骨头）、过黏（如口香糖、年糕）食物，防止托槽脱落或弓丝变形；隐形矫正者需摘下牙套进食，避免染色。
- 避免外力：矫正期间牙齿较敏感，避免碰撞或咬硬物，若托槽脱落或弓丝刺嘴，需及时复诊处理。
相关问答FAQs
Q1：矫正牙齿会导致牙齿松动吗？老了会不会更容易掉牙？
A：矫正过程中牙齿会在生理范围内移动，出现暂时性松动是正常现象，这是牙齿周围牙槽骨改建的结果，矫正结束后，牙齿会在新位置稳定下来，松动度会恢复正常，只要牙周健康（无牙龈萎缩、牙槽骨吸收），矫正不会导致牙齿提前脱落，反而通过排齐牙齿、改善咬合，更有利于长期牙周健康。
Q2：成年人矫正和青少年矫正有什么区别？哪个年龄更适合矫正？
A：成年人矫正与青少年矫正的主要区别在于：① 生长发育状态：青少年处于生长发育高峰期，骨性错颌可通过功能性矫治器引导颌骨发育，而成年人颌骨已定型，骨性问题需配合正颌手术；② 矫正速度：成年人新陈代谢较慢，牙齿移动速度稍慢，治疗时间可能比青少年长1-3个月；③ 配合度：成年人矫正目的明确，配合度高，但需考虑牙周、关节等基础疾病，理论上，任何年龄都可以矫正，但青少年（8-12岁）骨性矫正和青少年（12-18岁）综合性矫正的“黄金期”,可利用生长发育潜力达到事半功倍的效果。
