正畸（牙齿矫正）通过施加持续、轻柔的矫治力引导牙齿移动，以改善排列、咬合及面部美观，是口腔领域常见的治疗方式，部分患者担心矫正过程中会出现牙龈萎缩——即牙龈缘向牙根方向退缩，导致牙根暴露、牙齿敏感甚至影响美观，正畸本身并非牙龈萎缩的直接原因，但若在矫正过程中存在特定风险因素或护理不当，可能诱发或加重牙龈退缩，本文将从牙龈萎缩的生理基础、正畸中的潜在风险、预防措施及应对方法等方面展开详细解析。
牙龈萎缩的生理基础与正畸的影响
牙龈萎缩的本质是牙周支持组织的丧失，包括牙龈结缔组织减少、牙槽骨吸收，导致牙龈缘位置降低，正常情况下，健康的牙龈通过“附着龈”紧密贴合在牙槽骨表面，形成一道屏障，保护牙根和下方骨组织，牙槽骨是牙龈的“地基”，若地基因各种原因吸收，牙龈随之退缩，便会暴露牙根。
正畸的核心原理是“牙槽骨改建”：通过矫治力使牙齿移动时，压力侧的牙槽骨吸收，张力侧的牙槽骨增生，从而实现牙齿位置变化，这一过程中，牙龈组织需要被动适应牙齿移动带来的空间变化，若牙龈自身的代偿能力不足（如牙龈厚度、弹性较差），或受到外部刺激（如菌斑、机械摩擦），可能出现牙龈附着降低，进而引发萎缩，值得注意的是，正畸前若已存在牙周问题（如慢性牙龈炎、早期牙周炎），牙龈萎缩的风险会显著增加，此时正畸可能成为“加速因素”而非“始动因素”。
正畸中导致牙龈萎缩的潜在风险因素
临床观察显示，正畸患者中出现牙龈萎缩的比例约为5%-15%，且多与以下因素相关：
口腔卫生维护不当
正畸装置（如托槽、弓丝、结扎丝）会形成大量“清洁死角”，食物残渣和菌斑容易堆积，若患者刷牙不彻底，菌斑会引发牙龈炎（表现为牙龈红肿、出血），长期炎症会破坏牙龈胶原纤维和牙槽骨，导致附着丧失，研究显示，正畸患者若菌斑指数（PLI）>2，牙龈萎缩风险增加3倍以上。
正畸前牙周状况不佳
部分患者正畸前已存在慢性牙周炎，牙槽骨吸收、牙龈附着薄弱，此时牙齿移动会进一步加剧牙周组织负担，若未在正畸前进行系统牙周治疗（如洁治、刮治），可能加速牙龈萎缩，牙龈生物型（薄龈型vs.厚龈型）是重要影响因素：薄龈型患者牙龈结缔组织少、血供差，对机械刺激和炎症的抵抗力弱，正畸中萎缩风险显著高于厚龈型。
矫治力过大或移动方式异常
医生若施加过大的矫治力（如快速移动牙齿、关闭拔牙间隙时用力过猛），可能导致牙槽骨吸收超出代偿范围，进而牵连牙龈退缩，牙齿倾斜移动、压低或伸长等复杂移动，对牙龈组织的牵拉作用更强，若未配合良好的生物力学设计，也易导致牙龈缘位置改变。
正畸装置的机械刺激
托槽边缘粗糙、弓丝末端未打磨光滑、带环边缘压迫牙龈等，长期摩擦可能直接损伤牙龈上皮，引发局部溃疡或增生，长期反复刺激可导致牙龈退缩，隐形矫治器若边缘延伸过长、贴合度差，同样会压迫牙龈，影响血供。
个体易感性与不良习惯
部分患者存在易感基因（如IL-1、IL-6等基因多态性），对炎症和机械刺激的修复能力较弱，吸烟、夜磨牙、用牙咬硬物等习惯，会加重牙周组织负担，降低牙龈对正畸刺激的耐受性。
正畸中牙龈萎缩的预防与应对措施
尽管正畸存在牙龈萎缩风险，但通过规范操作和科学护理，可有效降低发生率：
正畸前全面评估与准备
- 牙周检查：正畸前需进行牙周状况评估，包括探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、牙槽骨高度（通过X线片判断），若存在牙龈炎或牙周炎，需先行牙周治疗，控制炎症后再开始矫正。
- 牙龈生物型评估：通过探诊或超声测量判断牙龈厚度，薄龈型患者可提前告知医生，必要时采取预防措施（如术中保护牙龈、术后使用含氯己定的漱口水）。
- 不良习惯干预：戒烟、纠正夜磨牙（佩戴颌垫）、避免用牙开瓶盖等，减少额外刺激。
正畸中强化口腔卫生管理
- 清洁工具选择：使用正畸专用牙刷（如小头软毛牙刷、V型牙刷）、牙线穿引器、冲牙器、牙缝刷等，彻底清洁托槽周围及牙缝，建议每天至少刷牙3次（每次3分钟），配合含氟牙膏预防龋齿。
- 定期洁牙与牙周维护：每3-6个月进行一次专业洁牙（去除牙结石和菌斑），若出现牙龈炎，可增加牙周上药（如米诺环素凝胶）或喷砂治疗。
医生精准把控矫治力与装置设计
- 轻力矫治：采用阶段性、轻柔的矫治力（如自锁托槽、镍钛弓丝），避免“急于求成”，牙齿移动速度控制在每月1mm左右，给牙槽骨和牙龈充分的适应时间。
- 精细调整装置：托槽边缘需抛光光滑，弓丝末端回弯防止刺激牙龈；隐形矫治器需精确覆盖牙面，避免边缘压迫牙龈，若患者反馈牙龈不适，及时调整矫治方案。
正畸后保持与长期维护
- 保持器佩戴：正畸结束后需佩戴保持器（如透明保持器、 Hawley保持器），避免牙齿复发移位导致牙龈位置再次改变。
- 定期牙周复查：正畸后每年至少进行1-2次牙周检查，监测牙龈状况，早发现早处理萎缩倾向。
正畸与牙龈萎缩之间并无必然因果关系，其发生风险更多取决于正畸前的牙周基础、正畸中的护理措施及个体易感性，通过正畸前的全面评估、正畸中的口腔卫生强化、医生精准的力学控制以及正畸后的长期维护，可最大限度避免牙龈萎缩，患者在矫正过程中需与医生密切配合，若出现牙龈出血、红肿、牙齿敏感等症状，及时复诊干预，确保在获得整齐牙齿的同时,维持牙周组织的长期健康。
相关问答FAQs
正畸过程中发现牙龈轻微萎缩，需要立即停止矫正吗？
答：无需立即停止矫正，但需及时干预，轻微牙龈萎缩（牙根暴露≤2mm）多因局部菌斑堆积或矫治力轻微刺激引起，医生会首先强化口腔卫生指导（如调整刷牙方式、增加洁牙频率），并检查矫治装置是否存在机械刺激，若萎缩与矫治力过大相关，可暂停加力，待牙龈恢复后再继续，多数情况下，通过干预可阻止萎缩进展，不影响矫正效果。
正畸结束后牙龈萎缩会自行恢复吗？如何改善已出现的萎缩？
答：已发生的牙龈萎缩（牙根暴露）无法自行恢复，但可通过治疗阻止进一步恶化并改善美观，轻度萎缩可通过加强口腔卫生、定期牙周维护（如洁治、刮治）稳定；中度以上萎缩，可考虑牙周手术，如游离龈移植（从上颚取牙龈组织移植到暴露部位）、引导性组织再生术（利用生物膜促进牙槽骨和牙龈再生）等，使用脱敏牙膏（如含硝酸钾）可缓解牙根敏感症状,提高生活质量。
