正畸咬合平面倾斜是指在正畸治疗或自然状态下,上颌或下颌咬合平面（通常指连接上颌中切牙切缘与第一磨牙近中颊尖的假想平面）发生不对称倾斜，偏离正常水平或对称状态的一种咬合异常，这种异常可能涉及单侧或双侧后牙的垂直向位置异常，进而影响面部美观、咀嚼功能及颞下颌关节健康，是正畸诊断与治疗中需要重点关注的问题之一。
咬合平面倾斜的常见原因
咬合平面倾斜的形成是多因素综合作用的结果,可分为先天因素与后天因素两大类，具体机制复杂，常涉及颌骨、牙齿、肌肉及功能习惯等多个层面。
（一）先天因素
- 颌骨发育异常：上颌或下颌骨的不对称发育是导致咬合平面倾斜的常见先天原因，上颌骨单侧发育过度或不足，可能导致该侧后牙垂直向位置异常，进而使咬合平面向一侧倾斜；下颌骨偏斜（如髁突发育不对称）也会通过改变咬合接触关系，引发咬合平面代偿性倾斜。
- 牙齿萌出障碍：多生牙、埋伏牙或牙齿萌出顺序异常可能导致局部牙弓长度不调，后牙在萌出过程中因空间不足发生倾斜，进而影响咬合平面的对称性。
- 遗传因素：部分患者存在家族性咬合异常倾向，可能与遗传基因决定的颌骨形态、牙齿大小及萌出模式有关，表现为先天性的咬合平面不对称。
（二）后天因素
- 不良口腔习惯：长期单侧咀嚼（因一侧牙齿龋坏、缺失或咀嚼效率低下导致）、吮指、咬唇、口呼吸等习惯，会持续影响单侧颌骨及肌肉的受力，导致该侧后牙过度萌出或压低，进而引发咬合平面倾斜。
- 乳牙早失或滞留：乳牙早失后，邻牙向缺隙倾斜，导致恒牙萌出空间不足；乳牙滞留则可能阻碍恒牙正常萌出，造成牙齿位置异常，间接影响咬合平面。
- 牙周病：慢性牙周病导致牙槽骨吸收、牙齿松动移位，尤其是后牙区的牙周支持组织破坏，可能使牙齿发生倾斜或伸长，打破原有的咬合平衡，导致咬合平面倾斜。
- 正畸治疗不当：正畸治疗中若支抗控制不足、牙齿移动设计不合理，或未及时纠正中线偏斜等问题，可能治疗后出现咬合平面倾斜；保持阶段未坚持佩戴保持器，也可能导致复发。
- 外伤或肿瘤：颌骨外伤导致骨折移位，或颌骨肿瘤及手术影响，可能破坏颌骨的连续性及牙齿的正常位置，引发咬合平面倾斜。
咬合平面倾斜的临床危害
咬合平面倾斜并非单纯的“牙齿不齐”，其危害涉及口腔功能、面部美观及全身健康多个方面，需及时干预。
（一）咀嚼功能下降
倾斜的咬合平面会导致后牙咬合接触面积减小、咬合力分布不均，使食物研磨效率降低，长期可能引发消化不良、胃肠道负担加重，咬合异常还可能导致颞下颌关节（TMJ）受力异常，诱发关节弹响、疼痛、张口受限等颞下颌关节紊乱病（TMD）。
（二）面部美观影响
咬合平面倾斜常伴随面部不对称,表现为下颌偏斜、颊部丰满度不对称、双侧耳屏口鼻点连线不水平等，严重影响患者的面部美观及心理健康，尤其在微笑时，牙齿显露不对称更为明显。
（三）牙齿及牙周组织损伤
倾斜侧后牙可能因承受过大咬合力,导致牙根吸收、牙槽骨吸收；对侧后牙则可能因咬合力不足，出现废用性萎缩，前牙区为代偿咬合平面倾斜，可能出现深覆合、深覆盖或开合等错畸形，进一步增加前牙的创伤风险。
（四）肌肉疲劳与疼痛
咬合平面倾斜会导致咀嚼肌（如咬肌、颞肌）长期处于不协调的收缩状态，引发肌肉疲劳、酸痛，甚至出现头痛、颈部疼痛等牵涉痛症状。
咬合平面倾斜的诊断方法
准确诊断咬合平面倾斜是制定合理治疗方案的前提,需结合临床检查、影像学分析及模型测量综合判断。
（一）临床检查
- 视诊：观察面部对称性，注意双侧眼裂、鼻唇沟、下颌下缘是否对称；检查牙齿排列，观察后牙是否有伸长、压低或倾斜，前牙中线是否偏斜。
- 触诊：按压咀嚼肌及颞下颌关节区，评估肌肉压痛、关节弹响；用咬合纸记录咬合接触点，判断咬合力分布是否均匀。
- 颌位关系检查：通过蜡颌记录或颌架分析，确定正中咬合位及下颌运动轨迹，评估咬合平面与颌骨位置的关系。
（二）影像学检查
- 头颅侧位片：测量咬合平面倾斜度（如连接上颌中切牙切缘与第一磨牙近中颊尖的平面与颅底平面的夹角），判断倾斜的方向及程度。
- 全景片：观察牙根位置、牙槽骨情况，排除埋伏牙、多生牙及牙周病导致的牙齿移位。
- CBCT：三维重建颌骨及牙齿结构，精确评估颌骨对称性、牙齿位置及颞下颌关节情况，为复杂病例提供详细诊断依据。
（三）模型分析
在石膏模型上直接测量咬合平面倾斜度、Spee曲线深度、牙齿倾斜角度等指标，结合临床检查数据，明确咬合平面倾斜的具体类型（如单侧后牙伸长型、双侧不对称型）及原因。
咬合平面倾斜的治疗原则与措施
咬合平面倾斜的治疗需根据病因、患者年龄及严重程度制定个性化方案，核心目标是恢复咬合平面的对称性、稳定咬合关系及改善面部美观。
（一）治疗原则
- 病因治疗：首先去除致病因素，如纠正不良习惯、治疗牙周病、拔除多生牙或埋伏牙等。
- 功能与美观兼顾：在恢复咀嚼功能的同时，尽可能改善面部对称性，避免过度治疗导致新的咬合问题。
- 长期稳定性：治疗后需保持足够的稳定时间，防止复发，尤其是对于骨性因素导致的倾斜，需长期随访。
（二）常用治疗方法
- 正畸治疗
- 固定矫治器：通过方丝弓或直丝弓矫治器，配合摇椅弓、片段弓、颌间牵引等技术调整咬合平面，对于单侧后牙伸长导致的倾斜，可采用摇椅弓压低伸长牙；对于中线偏斜，通过颌间牵引或 asymmetric 牵引纠正。
- 功能矫治器：对于青少年患者，若存在骨性因素（如下颌偏斜），可使用 activator、Twin Block 等功能矫治器，引导颌骨正常发育，纠正咬合平面倾斜。
- 正畸-正颌联合治疗：对于成人严重骨性畸形（如上颌偏斜、下颌不对称），需先通过正畸治疗排齐牙齿，再通过正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌支矢状劈开术）矫正颌骨位置，最终建立稳定的咬合平面。
- 修复与牙周联合治疗：对于伴有牙齿缺失或严重牙周病的患者，需先进行牙周治疗控制炎症，再通过种植牙、烤瓷冠等修复方式恢复牙齿位置，辅助咬合平面调整。
（三）保持阶段
治疗后需佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器或固定保持器），至少保持1-2年，期间定期复查，监测咬合平面及牙齿位置的变化，防止复发。
咬合平面倾斜的常见原因及临床表现（表格）
| 分类 | 常见原因 | 临床表现 | 可能伴随的畸形 |
|---|---|---|---|
| 先天因素 | 上颌骨发育不对称 | 面部不对称，双侧后牙高度不一致 | 单侧后牙反合、中线偏斜 |
| 下颌骨偏斜（髁突发育异常） | 下颌偏向一侧，颏点偏离面部中线 | 颞下颌关节紊乱、咀嚼肌疼痛 | |
| 多生牙/埋伏牙阻碍萌出 | 牙齿排列不齐，局部间隙或拥挤 | 个别牙齿扭转、邻牙倾斜 | |
| 后天因素 | 长期单侧咀嚼 | 颊部丰满度不对称，咀嚼肌发达 | 单侧后牙过度磨耗、对侧牙齿废用性萎缩 |
| 乳牙早失（未保持） | 恒牙萌出位置异常，邻牙向缺隙倾斜 | 牙列拥挤、深覆合 | |
| 慢性牙周病 | 牙齿松动、移位，牙龈退缩 | 牙根暴露、牙槽骨吸收 |
相关问答（FAQs）
问题1：咬合平面倾斜一定会导致面部不对称吗？
解答：不一定，轻度咬合平面倾斜可能仅表现为牙齿排列的轻微异常，面部不对称不明显；但若倾斜程度较重，尤其是涉及骨性因素（如下颌偏斜）或后牙明显伸长/压低时，会通过代偿机制导致面部软组织形态改变，出现明显的面部不对称，面部不对称还与肌肉发育、软组织厚度等因素相关，需综合判断。
问题2：成年后咬合平面倾斜还能矫正吗？？矫正难度是否比青少年大？
解答：成年后咬合平面倾斜仍可矫正，但矫正难度相对青少年可能更大，青少年患者因颌骨及牙齿仍处于生长发育期，可通过功能矫治器引导颌骨生长，矫正效率更高；而成年患者颌骨发育已停止，主要依赖牙齿移动调整咬合平面，若存在严重骨性畸形，需联合正颌手术，成年患者可能伴有牙周病、牙齿磨耗等问题，需先进行牙周治疗或修复设计，再进行正畸治疗，治疗周期相对较长，但通过系统治疗仍可获得良好的功能与美观效果。
