咬合蜡是正畸治疗中用于记录、调整和模拟咬合关系的专用材料，通常由医用蜡基（如石蜡、蜂蜡）与弹性树脂（如硅橡胶）混合制成，具有良好的可塑性、生物相容性和稳定性，在正畸治疗中，建立正确的咬合关系是核心目标之一，直接影响牙齿排列、咀嚼功能、颞下颌关节健康及面部美观，咬合蜡通过精准记录患者口腔内咬合接触点、引导牙齿移动方向、调整咬合干扰，为医生提供直观的咬合调整依据,是连接诊断设计与临床治疗的关键工具。
咬合蜡在正畸中建立咬合的核心步骤
建立理想的咬合关系需结合临床检查、模型分析及动态咬合记录，咬合蜡的应用贯穿全程，具体步骤如下：
初诊评估与咬合分析
治疗前需通过临床检查（视诊、扪诊）、咬合纸标记、模型分析及影像学检查（如X线片、CBCT）明确咬合问题类型，如深覆合、深覆盖、反合、锁合、咬合干扰等，咬合纸可显示牙齿接触点的位置与压力分布，初步判断是否存在早接触、干扰点或咬合不平衡。
取模与咬合记录
使用藻酸盐或硅橡胶材料获取上下颌精确印模，灌注石膏模型后，在模型上模拟口腔咬合状态，对于复杂咬合问题，需结合面弓转移将上颌模型转移至咬合架，再现患者下颌运动轨迹（如正中咬合、前伸咬合、侧方咬合），咬合蜡此时用于记录：
- 正中咬合位：在患者自然咬合时，将咬合蜡置于上下颌牙列间，轻咬后取出，蜡上可清晰显示牙齿接触点的位置与面积；
- 非正中咬合位：引导患者做前伸、侧方运动，记录动态咬合接触点，判断是否存在干扰。
蜡型设计与制作
根据咬合分析结果，在模型上用咬合蜡进行咬面重建：
- 增高咬合垫：对于深覆合或后牙支持不足者，在后牙区堆砌蜡垫，升高垂直距离，引导前牙打开覆合；
- 调整咬合接触点：用雕刻刀去除早接触点的蜡，仅在功能尖（如下颌第一磨牙的颊尖、上颌第一磨牙的舌尖）保留均匀接触，消除干扰；
- 模拟理想咬合形态：参考正常咬合标准（如安氏Ⅰ类咬合：上颌第一磨牙近中颊尖咬于下颌第一磨牙颊沟，上颌第一磨牙舌尖咬于下颌第一磨牙中央窝），调整蜡型形态，确保尖窝交错、接触点分散。
临床试戴与调整
将制作好的咬合蜡型放入患者口内，嘱患者做各种咬合运动，检查：
- 舒适度：是否存在咬合过高导致的不适或颞下颌关节区疼痛；
- 稳定性：蜡型是否在咬合过程中移位或脱落；
- 接触点分布：用咬合纸再次验证，确保静态与动态咬合下接触点均匀，无单点受力过大。
根据试戴结果，反复修整蜡型直至达到理想状态，最后用光固化树脂或临时粘接剂固定咬合垫（需定期调整或拆除）。
治疗中的动态调整
随着牙齿移动（如关闭拔牙间隙、纠正旋转牙），咬合关系需同步调整，此时可通过在现有矫治器（如托槽、弓丝）上添加咬合蜡，或重新取模制作新的咬合蜡型，引导牙齿向目标位置移动，避免出现新的咬合干扰。
咬合蜡的类型与适用场景
不同类型的咬合蜡具有特性差异，需根据治疗需求选择：
| 类型 | 成分特点 | 适用场景 | 优缺点 |
|---|---|---|---|
| 硬质咬合蜡 | 石蜡比例高（60%-80%），硬度大 | 精确记录静态咬合接触点，模型上咬合重建 | 优点：形态稳定，细节清晰；缺点：可塑性稍差，不适于动态调整 |
| 软质咬合蜡 | 蜂蜡与弹性树脂混合，柔软 | 口内试戴缓冲，调整咬合干扰点，短期矫治 | 优点：贴合性好，患者舒适；缺点：易变形，精度较低 |
| 硅橡胶咬合蜡 | 加成型硅橡胶，高弹性与精确性 | 复杂咬合记录（如TMD患者），数字化取模辅助 | 优点：尺寸稳定，可重复使用；缺点：成本较高，需专业设备 |
注意事项
- 生物安全性：需选用医用级咬合蜡，避免患者过敏（如对蜂蜡、树脂成分敏感者可选用无敏材料）；
- 操作规范：取模时确保唾液、血液污染，影响蜡型精度；临床试戴时避免蜡型进入食道或气管；
- 定期评估：咬合蜡垫需1-2周复诊检查，因牙齿移动可能导致咬合改变，及时调整避免医源性损伤；
- 联合治疗：严重咬合紊乱（如骨性反合）需配合正畸-正颌联合治疗，咬合蜡仅作为辅助工具。
相关问答FAQs
Q1：咬合蜡和普通牙科用蜡有什么区别？
A：咬合蜡专为正畸咬合调整设计，具有更高的精确度与稳定性，成分中添加弹性树脂以适应口腔动态运动；普通牙科用蜡（如嵌蜡）主要用于暂时性修复，硬度较低，易变形，无法满足咬合记录与重建的需求，咬合蜡的生物相容性要求更严格，需长期接触口腔黏膜，而普通蜡多为短期使用。
Q2：使用咬合蜡建立咬合需要多长时间？
A：时间因咬合复杂程度而异：简单咬合干扰（如单个早接触点）仅需1-2次试戴，每次30分钟；复杂病例（如深覆合伴颞下颌关节紊乱）需分阶段调整，包括模型分析（1-2小时）、蜡型制作（2-3小时）、临床试戴与反复调整（2-4次复诊，每次1小时），全程可能持续2-4周，治疗中还需结合牙齿移动速度定期复查,直至咬合稳定。
