深覆颌是正畸临床中常见的错颌畸形，指上前牙切缘覆盖下前牙牙冠超过1/3，或下前牙咬合于上前牙舌侧前1/3以上，常伴随垂直向发育不足、面部短小、颞下颌关节负担加重等问题，其调整需结合病因、年龄、严重程度制定个性化方案，核心目标是打开咬合、建立正常覆颌覆盖关系、恢复面部垂直高度及咬合功能。
正畸深覆颌的调整方法
深覆颌的病因包括遗传因素（如颌骨垂直向发育不足）、不良习惯（如长期咬唇、口呼吸、吐舌）、替牙障碍（乳牙早失导致后牙前移）等，调整需针对病因及牙齿、颌骨、肌肉的协同作用展开，主要分为非矫治器干预、矫治器治疗及多学科联合三类。
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早期干预（青少年混合牙列期）
对于处于生长发育期的青少年，利用颌骨生长潜力可事半功倍，常用方法包括：
- 功能矫治器：如FRⅢ矫治器、Twin Block等，通过引导下颌向前、刺激后牙区颌骨垂直向生长，升高后牙、打开咬合，例如Twin Block利用上下颌斜面咬合引导，每天佩戴14小时以上，通常6-12个月可见明显效果。
- 活动矫治器：如平面导板，覆盖于上前牙舌侧，咬合时后牙脱离接触，迫使后牙伸长、前牙压低，适用于上前牙牙轴直立、后牙牙槽高度不足的病例。
- 不良习惯破除：针对吐舌、咬唇等习惯，使用舌刺、唇挡等装置，纠正异常肌肉动力，防止深覆颌加重。
综合矫治（恒牙列期）
对于颌骨发育完成的患者，主要依靠牙齿移动调整咬合，常用技术及矫治器如下：
| 技术/矫治器类型 | 操作原理 | 适用人群 | 预期效果 |
|---|---|---|---|
| 传统固定矫治器（金属/陶瓷托槽） | 通过弓丝（如摇椅弓、多曲唇弓）施加压低上前牙、升高后牙的力；配合种植体支抗（如微种植钉）增强支抗，避免后牙前移。 | 牙齿排列基本整齐、需精细调整咬合的恒牙列患者；伴有轻度骨性深覆颌者。 | 6-18个月内打开咬合，覆颌恢复正常；种植体支抗可提高压低效率，减少支抗丧失。 |
| 隐形矫治器（如隐适美、时代天使） | 通过3D打印设计一系列透明牙套，每副施加差异化的压低上前牙、后牙伸长的力；可配合附件（如小球、凸点）增强牙齿移动控制。 | 成年人、对美观要求高、轻度至中度深覆颌；配合度高的患者。 | 12-24个月逐渐调整咬合，隐形特性不影响社交；需严格按医嘱更换牙套，避免影响效果。 |
| 片段弓技术 | 仅对前牙或后牙片段进行弓丝弯制，集中力量压低上前牙或升高后牙，减少对全牙列的干扰。 | 前牙过度萌出、后牙牙槽高度不足的局部深覆颌；需避免后牙支抗丧失的病例。 | 3-6个月内快速改善前牙覆颌，为后续精细调整奠定基础。 |
多学科联合治疗（严重骨性深覆颌）
对于成人严重骨性深覆颌（如下颌平面角过小、前面高不足），单纯正畸效果有限，需联合正颌外科：
- 术前正畸：通过固定矫治排齐牙齿，为手术创造条件，通常需12-18个月。
- 正颌手术：如上颌Le Fort I型截骨术（升高上颌后牙区）、下颌矢状劈开术（改善下颌位置），联合颏成形术调整面部垂直高度，从根本上解决骨性因素。
- 术后正畸：精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，稳定牙列位置，防止复发。
治疗中的关键注意事项
- 支抗控制：压低上前牙时需加强支抗（如种植体支抗、腭杆），避免后牙前移导致咬合平面倾斜。
- 咬合打开顺序：一般先压低上前牙，再升高后牙，或两者同步进行，避免过度打开导致后牙早接触。
- 复发预防：深覆颌易复发，需保持器长期佩戴（至少2年，终身夜间佩戴），同时纠正不良习惯，定期复查（每3-6个月）。
相关问答FAQs
问题1：深覆颌矫正后，如果不戴保持器会复发吗？
解答：会，深覆颌的矫正效果依赖于牙齿周围组织的改建及肌肉记忆的适应，矫正结束后，牙齿仍有向原始位置移动的趋势（尤其是青少年患者），若不戴保持器，复发率可达50%以上，建议拆除矫治器后立即佩戴保持器（如Hawley保持器、透明压膜保持器），前两年每天除进食、刷牙外均需佩戴，之后逐渐过渡到夜间佩戴，终身维护。
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问题2：成人深覆颌矫正和青少年有什么区别？
解答：主要区别在于治疗原理和时间，青少年处于生长发育期，可通过功能矫治器引导颌骨生长，治疗时间较短（6-18个月）；成人颌骨已发育完成，主要依靠牙齿移动，需通过压低上前牙、升高后牙调整咬合，治疗时间较长（1.5-3年），且可能需拔牙、种植体支抗等辅助手段，成人牙周条件较差者，需先治疗牙周炎，待牙周稳定后再开始正畸,避免牙齿松动。
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