正畸单侧上下拔牙是指在正畸治疗过程中,基于患者的口腔具体情况，选择在同一侧的上下颌各拔除一颗牙齿（通常为前磨牙），而非传统的对称性拔牙模式，这种拔牙方式并非常规选择，需严格评估患者的牙列拥挤度、咬合关系、骨骼形态及面部美学需求后确定，主要针对特定类型的错颌畸形，旨在以最小创伤实现牙齿排列与咬合功能的平衡。
单侧上下拔牙的适用条件较为严格,通常需满足以下情况之一：其一，牙列中度拥挤，但拥挤主要集中在单侧，对侧牙列基本整齐或拥挤较轻，若双侧对称拔牙可能导致对侧出现散在间隙；其二，存在单侧后牙反颌或锁颌，需通过拔除该侧牙齿解除反锁关系，同时调整中线偏斜；其三，上下颌牙量不匹配，但差异仅限于单侧，如上颌单侧前突或下颌单侧缩窄；其四，患者因美观或功能需求，希望保留对侧健康牙齿（如对侧牙齿已有修复体或龋坏风险低），对于上颌偏斜、下颌中线左偏的患者，可能选择拔除右侧上下颌第一前磨牙，通过右侧牙齿内收纠正中线，同时避免对侧牙齿不必要的移动。
单侧上下拔牙的正畸治疗需系统化操作,流程大致分为五个阶段，第一阶段为术前评估，通过拍摄全景片、头颅侧位片、CBCT及取研究模型，分析牙齿拥挤度、牙根位置、骨量、面部软组织轮廓及咬合情况，特别需关注单侧拔牙后对侧牙齿的代偿潜力及中线纠正的可行性，第二阶段为拔牙设计，通常拔除上下颌同一侧的第一前磨牙（如右侧上下颌4号牙），因其牙根较短、拔牙难度低，且为前磨牙，对咀嚼功能影响相对较小；拔牙后需精确计算拔牙间隙，确保间隙用于解除拥挤、纠正中线及调整咬合，而非单纯内收，第三阶段为矫治器粘接与初始排齐，多选择固定矫治器（如金属托槽或陶瓷托槽）或隐形矫治器，优先排齐拔牙侧及中线的牙齿，建立初步的牙弓形态；此阶段需注意避免对侧牙齿出现不必要的倾斜，防止间隙分布不均，第四阶段为间隙关闭与咬合调整，通过滑动法或关闭曲技术内收拔牙侧牙齿，同时纠正中线偏斜，调整后牙咬合关系，确保单侧拔牙后形成稳定的尖窝交错关系；此阶段需定期调整矫治力，避免牙根吸收或牙槽骨吸收，第五阶段为保持阶段，拆除矫治器后佩戴保持器（通常为 Hawley 保持器或透明保持器），尤其需关注拔牙侧及中线的稳定性，防止复发；保持时间至少2年，期间每3-6个月复诊一次。
单侧上下拔牙作为非对称拔牙模式,其优势与风险并存，优点在于：一是保留对侧健康牙齿，减少对侧牙齿的移动创伤，尤其适用于对侧牙齿已有修复体或牙体疾病的患者；二是针对单侧错颌问题（如单侧反颌、中线偏斜）更具针对性，治疗效率可能高于对称拔牙；三是可避免双侧拔牙导致的下颌平面角改变，对面部垂直高度影响较小，但缺点亦不容忽视：一是单侧拔牙后，咀嚼力分布可能不均，长期可能导致颞下颌关节负荷增加，引发关节弹响或疼痛；二是中线纠正难度较大，若拔牙量或内收力控制不当，可能出现中线偏斜纠正不足或过度；三是治疗过程中需精细调整，对正畸医生的技术要求较高，若操作不当可能导致咬合紊乱或牙根吸收。
接受单侧上下拔牙正畸的患者需特别注意以下事项：术后24小时内避免刷牙漱口，可冷敷面部减轻肿胀，拔牙侧1周内避免用患侧咀嚼；治疗期间加强口腔卫生，使用正畸牙刷、牙线刷及冲牙器，防止托槽周围龋坏及牙龈炎；饮食需避免过硬、黏性食物，减少矫治器脱落风险；定期复诊（通常4-6周一次），医生会根据牙齿移动情况调整矫治力；治疗结束后务必佩戴保持器，尤其是夜间，防止牙齿复发至拔牙前位置。
| 适用情况 | 具体表现 | 处理目标 |
|---|---|---|
| 单侧中度拥挤 | 对侧牙列整齐，双侧拔牙会导致对侧间隙过大 | 集中解除拥挤侧牙列，保留对侧牙齿稳定性 |
| 单侧后牙反锁颌 | 单侧后牙颊尖舌尖相对，无法正常咬合，对侧咬合正常 | 通过拔除反锁侧牙齿，解除反锁关系，调整中线 |
| 上下颌单侧牙量不匹配 | 上颌单侧前突或下颌单侧缩窄，导致单侧深覆颌或深覆盖 | 平衡单侧牙量，改善咬合接触关系 |
| 对侧牙齿保留需求 | 对侧牙齿无龋坏、无修复体，或患者强烈希望保留对侧健康牙齿 | 减少对侧牙齿移动，降低治疗创伤 |
FAQs
问题1：单侧上下拔牙会影响咀嚼功能吗？
解答：单侧上下拔牙后，短期内（拔牙后1-3个月）因拔牙侧牙齿数量减少，咀嚼效率可能略有下降，尤其是咀嚼硬物时需用对侧代偿，但随着正畸治疗进展，拔牙侧牙齿重新排列形成稳定咬合后（通常治疗6个月后），咀嚼功能可逐渐恢复，为减少影响，治疗期间应避免用患侧咀嚼过硬食物，治疗后通过肌功能训练（如咀嚼口香糖）增强咀嚼肌协调性，长期来看对整体咀嚼功能影响较小。
问题2：单侧拔牙后中线纠正困难怎么办？
解答：单侧拔牙后中线纠正困难可能与拔牙间隙分配不均、内收力控制不当或牙列阻力有关，处理方法需根据具体情况调整：若因内收力不足，可通过增加颌内牵引（如使用橡皮筋牵引拔牙侧尖牙与磨牙）加强内收；若因牙列阻力（如下颌牙弓形态不对称），可配合片段弓技术或微种植支抗，提供更强的支抗力；若中线偏斜严重，可能需延长治疗时间，分阶段先纠正中线再调整咬合，治疗中需定期拍摄全景片及头颅侧位片，监测牙齿移动情况，及时调整方案。
