口腔正畸手术中的骨性矫正，主要针对因颌骨发育异常导致的骨性错颌畸形，通过外科手术调整颌骨位置、改善面部轮廓与咬合功能，是单纯正畸无法解决的骨性问题的重要治疗手段，这类畸形通常表现为上颌前突（龅牙）、下颌后缩（地包天）、双颌前突、面部不对称等，不仅影响美观，还可能导致咀嚼功能障碍、发音不清、颞下颌关节紊乱等问题。
骨性错颌的成因复杂，主要包括遗传因素（如颌骨发育过度或不足）、获得性因素（儿童时期的不良习惯，如吮指、口呼吸，或外伤、肿瘤等导致颌骨发育异常），与牙性错颌不同，骨性问题需通过手术移动颌骨，结合术前术后正畸治疗，才能实现牙齿、颌骨、面部的协调统一。
目前临床常见的骨性正畸手术主要包括以下几种,其适应症与操作特点各有侧重：
| 手术类型 | 适应症 | 操作要点 | 优缺点 |
|---|---|---|---|
| 上颌Le Fort I型截骨术 | 上颌垂直向过长/过短、上颌前突/后缩、上颌偏斜 | 于上颌牙根下方截骨，整体移动上颌骨，调整位置与咬合关系 | 矫正范围广，可三维调整；创伤较大，术后肿胀明显 |
| 下颌矢状劈开术 | 下颌前突/后缩、下颌偏斜、咬合平面倾斜 | 从下颌升支内侧截骨，劈开下颌骨，移动远心段调整位置 | 稳定性好，对神经血管影响可控；操作复杂，可能损伤下牙槽神经 |
| 颏成形术 | 颏部（下巴）后缩/前突、颏部偏斜 | 截骨移动颏部，改善下1/3面部轮廓 | 创伤小，恢复快；仅针对颏部问题，无法解决整体颌骨异常 |
| 双颌手术 | 上下颌骨同时存在异常（如双颌前突、严重反颌） | 联合上颌Le Fort I型与下颌矢状劈开术，同步调整上下颌 | 全面改善面部比例与咬合；手术时间长，术后恢复周期长 |
骨性正畸手术需严格把握时机，通常要求患者成年后（女性16-18岁，男性18-20岁），颌骨发育停止，以避免术后复发，术前正畸治疗是关键环节，需通过固定矫治器将牙齿排列整齐、调整咬合关系，为手术创造骨块移动的空间；术后正畸则进一步精细调整咬合，稳定手术效果，术后护理需注意口腔卫生（使用漱口水、软毛刷），避免过硬食物，定期复查，通常需3-6个月恢复基本功能,1年达到稳定效果。
尽管骨性正畸手术效果显著，但仍存在一定风险，如出血、感染、神经损伤（导致下唇麻木）、骨块愈合不良或复发等，术前需通过头影测量、CT三维重建等精准评估，制定个性化方案，并由经验丰富的正畸-外科团队联合操作,以最大限度保障安全与效果。
相关问答FAQs
Q1：骨性错颌一定需要手术吗？能否通过正畸矫正？
A1：并非所有骨性问题都需手术，轻度骨性错颌（如上颌前突不明显、下颌后缩较轻）可通过掩饰性正畸（如拔牙代偿、推磨牙向后）改善咬合与美观，但无法改变骨骼基础；中重度骨性畸形（如严重反颌、面部凹陷）则必须通过手术调整颌骨位置，单纯正畸无法解决骨骼不调问题，且可能加重面部畸形。
Q2：正颌手术后效果能维持多久？会复发吗？
A2：正颌手术效果通常长期稳定，但复发风险与手术方案、术后护理、个体愈合情况相关，若术前正畸充分、手术精准、术后保持器佩戴规范（通常需持续1-2年，夜间长期佩戴），复发率较低，部分患者可能因生长发育未完全结束（如青少年手术）、不良习惯（如夜磨牙）或创伤导致轻微复发，需定期复查,必要时进行二次调整。
