正畸螺丝，在临床上更常被称为“微种植支抗钉”或“骨钉”，是口腔正畸治疗中一种重要的辅助工具，主要用于提供稳定的支抗，帮助医生更精准地移动牙齿，解决传统支抗方式难以处理的复杂错颌畸形问题，其核心原理是通过将微型钛合金螺丝植入牙槽骨内，利用骨组织与螺丝表面的机械嵌合作用，形成一个“不动点”，从而抵抗牙齿移动时产生的反作用力，实现牙齿的定向、定量移动。
正畸螺丝的结构与材质
正畸螺丝通常由医用钛合金或钛制成，具有优良的生物相容性，不易引发排异反应，且能在骨组织中稳定存在，其结构主要包括三部分：
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- 头部：多为六角形或圆形，用于连接正畸弓丝或牵引钩，方便医生施加外力；部分头部设计为光滑平面，可减少对周围软组织的刺激。
- 杆部：连接头部与螺纹的过渡区域，长度根据植入部位调整（如前牙区杆部较短，后牙区较长）。
- 螺纹：螺丝的核心部分，通常为自攻型螺纹（表面有锋利的切割刃），可减少植入时的阻力，同时增加与骨组织的接触面积，提升初期稳定性，螺丝直径一般为1.2-2.0mm，长度6-12mm，具体规格需根据植入部位的骨量、牙齿位置及治疗需求选择。
正畸螺丝的核心作用原理
传统正畸治疗中，支抗主要依赖牙齿间的相互阻力（如磨牙作为支抗内收前牙），但存在支抗易丢失、移动效率低的问题，正畸螺丝通过“骨性支抗”解决了这一局限：
- 绝对支抗：螺丝植入骨组织后，与骨形成稳定的机械嵌合，移动牙齿时几乎不发生移位，可提供“绝对”的支抗力，例如内收前牙时避免磨牙前移。
- 精准控制：通过调整螺丝的位置、角度及牵引方向，可实现牙齿的三维移动（如压低、伸长、旋转、转矩），尤其对复杂病例（如深覆合、开合、中线偏斜）的矫治效率显著提升。
- 减少依赖：避免使用传统支抗装置（如头帽、横腭杆），患者舒适度更高，依从性更好。
正畸螺丝的详细使用步骤
正畸螺丝的使用需严格遵循无菌操作原则，分术前准备、术中植入、术后护理及加力调整四个阶段，具体如下：
（一）术前准备
- 影像学评估：通过CBCT（锥形束CT）检查植入部位的骨量、牙根位置、邻牙关系及重要解剖结构（如上颌窦、下牙槽神经管），避开牙根（需保留至少1mm骨间隔）、神经血管，确保螺丝植入安全。
- 方案设计：根据错畸类型确定植入位置（如上颌后牙区植入用于内收前牙，下颌前牙区植入用于压低前牙），选择合适的螺丝直径、长度及植入角度（通常与骨面垂直或15°-30°倾斜，以避开牙根）。
- 患者沟通：告知患者手术目的、过程、风险及术后注意事项，签署知情同意书；术前清洁口腔，控制牙周炎症（如牙龈炎、牙周炎需先治疗）。
（二）术中植入
- 消毒与麻醉：植入区域用碘伏消毒，铺无菌巾；局部浸润麻醉（如利多卡因），确保术区无痛。
- 切口与备洞：对牙龈较厚或骨量不足的区域，可做小切口（约3-5mm）暴露骨面；用专用备洞钻头（直径略小于螺丝直径）在预定位置制备种植窝，深度一般为螺丝长度的2/3-3/4（预留螺丝头部空间）。
- 植入螺丝：用螺丝刀将顺时针旋入种植窝，直至头部与骨面平齐或略低（避免刺激牙龈）；若遇阻力，不可强行旋入，需调整方向或重新备洞。
- 调整与固定：检查螺丝稳定性（无松动），若植入角度偏差，可在骨面微调；无需缝合切口（小切口可自行愈合），用棉球压迫止血。
（三）术后护理
- 即刻注意事项：术后2小时内避免进食，24小时内不刷牙、不漱口，避免术区触碰；术后1周内避免用患侧咀嚼，保持口腔卫生（餐后用漱口水含漱）。
- 并发症观察：若出现术区肿胀、疼痛加剧、渗血不止或感染（红肿、流脓），需及时复诊；轻微肿胀可冰敷缓解。
- 定期复诊：术后2-4周复诊，检查螺丝稳定性及牙龈愈合情况，确认无异常后可开始加力。
（四）加力与调整
正畸螺丝的加力时机取决于骨结合情况：一般植入后2-4周，螺丝与骨形成初步稳定（“骨结合”），即可施加牵引力，加力方式包括：
- 直接牵引：用结扎丝将弓丝与螺丝头部连接，施加持续轻力（50-200g），如内收前牙时用橡皮链牵引。
- 间接牵引：通过弹性牵引（如橡皮圈）连接螺丝与牙齿，如纠正中线时，将螺丝与对侧牙齿牵引。
加力后需定期复诊（4-6周/次），根据牙齿移动情况调整牵引力或方向，治疗结束后（通常6-12个月），在局麻下旋出螺丝，骨窝可在3-6个月内自行愈合。
正畸螺丝的适应症与禁忌症
（一）适应症
- 牙齿前突/拥挤：需要大量内收前牙，同时避免磨牙前移。
- 深覆合/深覆盖：压低前牙或伸长后牙，改善垂直向异常。
- 中线偏斜：作为支抗纠正单侧牙齿移动导致的中线不齐。
- 开合畸形：辅助压低后牙或伸长前牙，关闭开合间隙。
- 种植支抗替代：因骨量不足无法种植支抗体时，可用微种植钉替代。
- 牙齿移动困难：如埋伏牙牵引、倾斜牙直立等，提供精准支抗。
（二）禁忌症
- 局部条件不足：植入部位骨量不足（厚度<5mm、长度<8mm）、牙根吸收或邻近重要解剖结构（如上颌窦底、下颌神经管）。
- 口腔疾病：未控制的牙周炎、根尖周炎、牙龈炎，或术区有炎症、溃疡。
- 全身性疾病：未控制的糖尿病、骨质疏松、凝血功能障碍、免疫缺陷疾病等。
- 患者依从性差：无法保持口腔卫生或定期复诊者。
潜在风险与注意事项
尽管正畸螺丝安全性较高，但仍存在一定风险，需医生和患者共同关注：
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- 感染：严格无菌操作可降低感染风险，术后若出现红肿、疼痛，需及时抗炎治疗。
- 松动脱落：多与植入初期骨结合不良、咬合创伤或患者不当受力（如咬硬物）有关，若松动需重新植入。
- 牙根损伤：术前CBCT定位不精准可能导致螺丝接触牙根，引发牙根吸收或疼痛，需立即调整。
- 软组织刺激：螺丝头部突出可能刺激牙龈，可调整螺丝深度或用树脂覆盖头部。
正畸螺丝使用关键步骤及操作要点（表格）
| 阶段 | 关键步骤 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 术前准备 | CBCT评估 | 测量骨量、牙根位置，避开神经血管；标记植入点（距牙根≥1mm）。 | 避免遗漏重要解剖结构，如上颌窦、颏孔。 |
| 消毒与麻醉 | 术区碘伏消毒，局部浸润麻醉；麻醉范围需覆盖植入区域及周围牙龈。 | 确保麻醉充分，避免术中疼痛。 | |
| 术中植入 | 备洞 | 用专用备洞钻头制备种植窝，深度为螺丝长度的2/3-3/4，方向与植入角度一致。 | 备洞时避免产热过多（用生理盐水降温），防止骨坏死。 |
| 旋入螺丝 | 顺时针缓慢旋入，直至头部与骨面平齐；遇阻力时不可强行旋入。 | 检查螺丝稳定性，无松动；若植入角度偏差，可在骨面微调。 | |
| 术后护理 | 即刻护理 | 术后2小时禁食，24小时内不刷牙漱口；用棉球压迫止血10-15分钟。 | 避免术区触碰，防止出血；若渗血不止，需及时复诊。 |
| 并发症观察 | 观察肿胀、疼痛情况；若术后3天仍肿胀加剧，可能需抗感染治疗。 | 区别正常术后反应（轻微肿胀、疼痛）与感染（持续红肿、流脓）。 | |
| 加力调整 | 加力时机 | 植入后2-4周，确认螺丝稳定（无松动）后开始加力。 | 骨结合不足时过早加力可能导致螺丝松动。 |
| 加力方式 | 用结扎丝、橡皮链或橡皮圈施加持续轻力（50-200g），避免过大力量。 | 定期复诊调整牵引力，避免牙齿移动过快导致牙根吸收。 |
FAQs
Q1：正畸螺丝植入疼吗？术后会疼多久？
A：植入过程中会局部麻醉，通常无明显疼痛；术后2-6小时内可能出现轻微胀痛或不适，类似拔牙后反应，可通过冰敷缓解，一般1-3天逐渐消失，若疼痛持续加剧或伴随肿胀，需及时复诊排除感染或螺丝刺激。
Q2：正畸螺丝会脱落吗？脱落了怎么办？
A：螺丝脱落多见于植入初期（2周内）或咬合创伤（如咬硬物），发生率约5%-10%，若螺丝松动或脱落，需立即保存并复诊：若脱落区域骨量充足，医生可评估重新植入（通常需间隔1-2个月）；若骨量不足或反复脱落，可能需更换其他支抗方式（如传统支抗），脱落期间需暂停加力,避免牙齿无序移动。
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