正畸治疗中，转矩控制是牙齿三维方向移动的核心技术之一，其中正转矩（通常指牙齿冠部向舌侧倾斜的转矩状态）在上颌前牙美学排列、磨牙稳定及咬合功能建立中发挥着关键作用，正转矩的弯制作为临床操作的核心技能，需结合牙齿解剖形态、生物力学原理及个体化治疗目标，通过精细的手法实现精准控制，以下从基本原理、工具选择、弯制步骤、临床意义及注意事项等方面展开详细阐述。
正转矩的基本原理与临床意义
转矩是牙齿围绕其长轴进行的旋转运动，分为正转矩（冠舌倾）和负转矩（冠唇倾），在正畸治疗中，上颌前牙（尤其是中切牙、侧切牙）通常需要维持10°-15°的正转矩，其临床意义主要体现在三方面：一是维持前牙区牙弓的凸度，避免因牙齿唇倾导致的“龅牙”畸形；二是建立正常的覆盖覆颌关系，确保下颌前伸运动时无早接触；三是增强前牙区的抗力，防止治疗后复发，磨牙区的正转矩（通常指上颌磨牙冠舌倾）则有助于稳定后牙段，防止支抗丧失，正转矩的弯制本质是通过改变弓丝的形变，产生持续的轻力，引导牙根向唇侧移动、牙冠向舌侧倾斜,最终实现预期的牙齿位置。
正转矩弯制前的准备
工具选择
正转矩弯制需依赖专业正畸工具，主要包括：
- 转矩钳：专为弯制转矩设计，钳喙呈圆弧形，末端细窄，可精准夹持弓丝特定部位，避免滑动损伤弓丝表面。
- 细丝钳：用于辅助夹持弓丝，调整弯制角度时提供稳定支撑。
- 持针器：固定弓丝末端，防止弯制时弓丝扭转或滑脱。
- 转矩测量仪：数字化测量工具，可精确弓丝的转矩角度，确保弯制精度。
- 弓丝：常用0.016英寸或0.018英寸的不锈钢圆丝，因其刚性好，形变后回弹稳定，适合转矩控制；镍钛丝虽弹性佳，但形变后转矩易衰减，一般不作为主力弯制弓丝。
弓丝预处理
弯制前需对弓丝进行清洁、校直，确保无弯曲或扭曲，若使用不锈钢丝，可通过退火处理（加热后缓慢冷却）增加其延展性，减少弯制时断裂风险；但退火会降低弓丝刚度,需根据治疗阶段权衡。
正转矩弯制的详细步骤
确定转矩弯制位置
转矩弯制的位置需根据牙齿类型及治疗目标确定：
- 上颌前牙：通常在托槽槽沟的远中1-2mm处弯制，此处弯制产生的力可直接作用于牙冠，引导牙冠舌倾。
- 磨牙：在颊面管近中弯制，角度需结合支抗设计，如加强支抗时需增大正转矩（约20°-25°）。
标记弯制点
用记号笔在弓丝上标记弯制点，标记需清晰、准确，避免弯制时位置偏移，弯制上颌中切牙正转矩时,标记点位于两侧侧切牙托槽远中1mm处。
固定弓丝
将弓丝固定在模型或持针器上，固定点需远离弯制点，防止弯制时弓丝移动，若使用模型弯制，需确保模型与患者口腔形态一致,托槽位置准确。
转矩弯制操作
以上颌前牙正转矩弯制为例：
- 夹持弓丝：用转矩钳垂直夹持标记点，钳喙与弓丝呈90°，确保夹持力均匀，避免压痕损伤弓丝。
- 施加转矩力：以标记点为支点，顺时针（弓丝舌面观）旋转转矩钳，使弓丝舌侧形成凸起弧度，角度控制在10°-15°（可通过转矩测量仪校准），旋转过程中需缓慢、均匀，避免突然发力导致弓丝断裂。
- 精细调整：弯制后，用细丝钳轻轻调整弓丝形态，确保转矩过渡自然，无尖锐弯角，若角度不足，可在原位置重复弯制；若角度过大，需反向轻微调整并重新弯制。
验证弯制效果
弯制完成后，需通过以下方式验证效果：
- 模型测量：将弯制后的弓丝放回模型，观察弓丝与托槽槽沟的贴合度，确保无间隙（间隙提示转矩不足）。
- 转矩测量仪：直接测量弓丝的转矩角度，与目标值对比，误差需控制在±2°内。
- 临床试戴：对于复杂病例，可先试戴1-2周，通过X光片观察牙根移动方向,及时调整转矩角度。
不同牙齿的正转矩弯制要点
| 牙齿类型 | 理想转矩角度 | 弯制要点 |
|---|---|---|
| 上颌中切牙 | 10°-15° | 在侧切牙托槽远中1mm处弯制，角度不宜过大，防止覆盖过小或牙根吸收。 |
| 上颌侧切牙 | 8°-12° | 弯制点略靠近中，避免与前牙转矩冲突，维持牙弓连续性。 |
| 上颌尖牙 | 5°-10° | 弯制时需兼顾牙根位置，防止尖牙牙冠过度舌倾影响前牙区 aesthetics。 |
| 上颌第一磨牙 | 15°-20° | 在颊面管近中弯制，增强远中支抗，防止磨牙近中倾斜。 |
临床注意事项
- 避免过度弯制：过度弯制会导致弓丝内应力过大，易引发弓丝断裂或牙齿不适，且可能造成牙根吸收（尤其上颌中切牙）。
- 个体化调整：需结合患者面部形态、牙根长度、牙周条件调整转矩角度，如长牙根患者可适当减小转矩，短牙根患者需谨慎增大转矩。
- 联合其他力系统：正转矩需与唇弓、曲度等力系统协同作用，避免单一力导致牙齿倾斜或扭转，前牙正转矩需配合适当的唇弓内收，防止牙冠舌倾过度。
- 定期复诊调整：转矩弯制后需每4-6周复诊，通过临床检查和影像学评估牙齿移动情况,及时调整弓丝转矩。
常见问题与解决
问题1：正转矩弯制后，前牙牙冠舌倾过度，覆盖过小？
原因：弯制角度过大，或未配合唇弓内收力，导致牙冠过度舌倾。
解决：减小弯制角度（如从15°调整至10°），在弓丝上添加“停止曲”限制牙冠舌倾,或使用片段弓精确控制前牙移动。
问题2：正转矩弯制后，牙齿移动缓慢，无预期效果？
原因：弓丝刚度不足（如过细的镍钛丝），或弯制位置偏离托槽槽沟，导致力无法有效传递。
解决：更换更粗的不锈钢丝（如0.018英寸），重新标记弯制点并精准弯制，确保弓丝与托槽完全贴合,必要时配合颌间牵引增强支抗。
正畸正转矩的弯制是技术与经验的结合，需以生物力学原理为基础，结合个体化治疗目标精细操作，通过规范的工具使用、精准的弯制步骤及严谨的临床验证，可有效实现牙齿的三维控制,为患者达到功能与美学兼具的治疗效果。
