正畸治疗中，弓丝弯制是实现牙齿精确移动的核心技术，其中第二序列弯制主要针对牙齿的垂直向控制，包括打开或关闭咬合、压低或伸长牙齿、调整牙齿长轴倾斜度等，是矫正深覆合、深覆盖、牙齿伸长等问题的重要手段，其原理基于生物力学，通过在弓丝上特定弯制角度和形态的弯曲，产生持续、轻柔的力，引导牙槽骨改建,实现牙齿在垂直向的理想位置。
第二序列弯制的核心原理与生物力学基础
第二序列弯制的本质是通过改变弓丝的垂直向曲度，作用于牙齿的不同部位，产生倾斜移动、整体移动或垂直移动，磨牙后倾弯（Tip-back bend）通过在磨牙近中弯制向龈方的弯曲，施加冠向远中、根向近中的力矩，使磨牙整体远中移动，同时抑制其伸长；而前倾弯（Tip-forward bend）则产生相反的力矩，用于关闭前牙间隙，转矩弯制（Torque bend）虽常归为第三序列，但垂直向转矩调整（如前牙冠舌向转矩）可防止牙齿在垂直移动时发生不必要的倾斜，确保牙齿长轴与理想位置一致，牙齿移动类型取决于弯制位置、角度及支抗控制：若弯制靠近牙冠，易产生倾斜移动；靠近牙根，则更易实现整体移动；而垂直向的压低或伸长弯制需配合足够的支抗,避免支抗牙移位。
常用弯制工具与材料选择
第二序列弯制需精细操作，工具选择直接影响弯制精度，常用工具包括：
- 细丝钳：尖端细长，适合弯制0.016-0.018英寸弓丝，用于精细弯曲（如后倾弯、转矩弯）；
- 末端切断钳：用于修剪弓丝末端，避免刺伤黏膜；
- 持针器：辅助固定弓丝，防止弯制时滑动；
- 成形器：用于调整弓丝整体弧度，如 Spee 曲线、Wilson 曲线的垂直向调整。
材料方面，镍钛圆丝（如0.014英寸、0.016英寸）弹性好，初始阶段可用于排齐和初步垂直向调整；不锈钢方丝（如0.016×0.022英寸、0.018×0.025英寸）强度高，适合精细阶段的后倾弯、转矩弯及压低弯制,能提供更稳定的力值控制。
第二序列弯制的具体步骤与技巧
测量与标记
根据患者牙模型或口内直接测量，确定弯制位置，磨牙后倾弯通常弯制在磨牙带环或托槽近中1-2mm处，前倾弯位于前牙托槽远中；压低弯制需在目标牙牙冠中心标记，避免力量偏移导致牙齿倾斜。
常见弯制类型及操作要点
以下为第二序列弯制的核心类型及临床应用：
| 弯制类型 | 目的 | 参考弯制角度 | 适用临床情况 |
|---|---|---|---|
| 磨牙后倾弯 | 打开咬合，磨牙整体远中移动 | 10°-30°（根据牙齿类型调整） | 深覆合、II类错颌（磨牙近中关系） |
| 前磨牙后倾弯 | 辅助打开咬合，防止前磨牙伸长 | 5°-15° | Spee 曲线过深，前磨牙区咬合干扰 |
| 前倾弯 | 关闭前牙间隙，抑制磨牙远中移动 | 15°-25° | III类错颌、前牙间隙关闭阶段 |
| 压低弯制 | 伸长牙齿（如磨牙伸长辅助打开咬合） | 弓丝向龈方弯制“Ω”形曲 | 牙齿伸长导致的深覆合、开颌 |
| 冠转矩调整 | 控制牙齿长轴，防止垂直移动时倾斜 | 上颌前牙-5°到-10°（冠舌向），下颌前牙+5°到+10°（冠唇向） | 前牙倾斜、露龈笑矫正 |
操作示例：磨牙后倾弯
- 用细丝钳夹持弓丝磨牙托槽近中1mm处，将弓丝向龈方弯制，形成底边朝向牙根的“L”形弯曲，角度根据牙齿移动需求调整（通常上颌磨牙弯制角度大于下颌）；
- 弯制后需检查弓丝与托槽的被动就位，避免产生过大力量导致疼痛；
- 配合颌间牵引（如II类牵引）增强效果，防止磨牙伸长。
末端处理
弓丝末端需回弯或打磨成圆形，避免刺激颊黏膜，对于方丝，末端可弯制小圈状，既保护黏膜，又便于调整。
临床应用注意事项
- 力量控制：第二序列弯制产生的力值需在生理范围内（一般前牙50-100g，磨牙100-200g），过大的力会导致牙根吸收、牙周损伤；过小则效果不佳，可通过弯制角度调整（角度越大，力值越大）或使用不同直径弓丝控制。
- 支抗保护：压低或伸长牙齿时，需加强支抗（如种植钉、横腭杆），避免支抗牙移位，压低前牙时，若支抗不足，可能导致后牙伸长，加重深覆合。
- 定期调整：牙齿移动过程中，弓丝弯制角度需根据反馈（如咬合变化、X光片牙根位置）定期调整，通常每4-6周复诊一次。
- 个体化差异：患者年龄、牙周状况、骨密度均影响弯制设计，青少年患者骨改建活跃，力量可稍小；成人或牙周病患者需减小力量，延长治疗周期。
常见错误与解决方法
-
错误1：弯制角度过大
表现：牙齿疼痛明显、松动度增加，甚至出现牙根吸收。
解决：减小弯制角度，或更换弹性更好的镍钛丝，分阶段施加力量。 -
错误2：弯制位置偏移
表现：牙齿倾斜移动而非整体移动，如压低前牙时出现冠唇向倾斜。
解决：重新标记弯制点，确保力量作用于牙冠中心，配合转矩弯制控制长轴。
（图片来源网络，侵删） -
错误3：忽略弓丝与托槽的协调性
表现：弓丝无法完全入槽，导致力量传导不均。
解决：先调整弓丝整体弧度（如Spee曲线），再进行局部弯制，确保被动就位。
相关问答FAQs
Q1：第二序列弯制和第一、第三序列弯制有什么区别？
A：正畸弓丝弯制分为三个序列，分别控制牙齿不同方向的移动：第一序列弯制（水平向）主要调整牙齿的近远中位置，如关闭间隙、尖牙后移，常见弯制类型有“Ω”曲、泪滴曲等；第二序列弯制（垂直向）控制咬合打开/关闭、牙齿压低/伸长，如后倾弯、前倾弯；第三序列弯制（转矩）调整牙齿长轴倾斜度，如冠舌向/唇向转矩，确保牙齿三维方向的位置准确，三者需协同配合，才能实现牙齿的整体精确移动。
Q2：弯制时如何判断角度是否合适？
A：判断弯制角度是否合适需结合临床检查和患者反馈：①临床检查：牙齿移动方向（如压低时牙冠是否向龈方移动）、咬合接触关系（深覆合患者是否解除）、有无牙齿倾斜或扭转；②患者反馈：若出现持续疼痛、咬合无力，可能力量过大，需减小角度；③辅助检查：拍摄根尖片观察牙根位置，若牙根与牙冠移动方向一致，说明角度合适；若牙根倾斜，需调整弯制点或增加转矩控制，初学者可通过模型模拟弯制，试戴后调整角度,再用于临床。
