正畸初诊是患者开启牙齿矫正之旅的关键起点，也是医生全面评估患者情况、制定个性化治疗方案的基础环节，规范的初诊流程不仅能确保信息收集的全面性，还能帮助患者建立对矫正的认知和信任，为后续治疗顺利推进奠定条件，以下从初诊准备、沟通咨询、临床检查、影像学检查、模型分析、方案设计、知情同意及复诊预约八个环节，详细拆解正畸初诊流程的核心内容,适合作为PPT演示的框架素材。
初诊准备与环境营造
初诊前需做好充分准备，包括诊室环境布置（保持整洁、温馨，摆放正畸知识手册）、设备调试（口内相机、电脑、影像系统）、资料准备（初诊问卷、知情同意书、价格表），患者到诊后，护士引导填写初诊问卷，内容包括基本信息、主诉（如“牙齿不齐”“地包天”等）、既往史（正畸史、全身性疾病史、过敏史）、家族史（遗传性牙颌畸形史）及美观/功能需求（如“希望改善侧脸”“解决咀嚼疼痛”），问卷提前收集可帮助医生初步判断患者情况,节省当面沟通时间。
医患沟通与需求挖掘
医生与患者的一对一沟通是初诊的核心环节，医生需耐心倾听患者主诉，明确就诊核心诉求（如青少年患者可能更关注“同学嘲笑”，成人患者可能更在意“美观对职业的影响”），随后，通过开放式提问引导患者补充细节，您觉得牙齿问题对生活有哪些影响？”“是否尝试过其他矫正方式？”，医生需主动介绍正畸的基本原理、治疗周期（通常1-3年）、可能的阶段（如排齐、内收、精细调整），以及不同矫治器（传统托槽、隐形矫治、舌侧矫治）的优缺点，帮助患者建立合理预期，沟通时需注意用通俗易懂的语言避免专业术语，例如用“把牙齿排齐像排队站军姿”解释排齐阶段的目标。
口腔临床检查
口腔检查是评估患者口腔状况的关键步骤，需系统覆盖牙齿、牙周、咬合及颞下颌关节（TMJ）四个维度，具体内容如下表所示：
| 检查维度 | 工具/方法 | 临床意义 | |
|---|---|---|---|
| 牙齿检查 | 牙列完整性（有无缺失、多生牙）、牙体状况（龋齿、缺损、变色）、牙位异常（扭转、倾斜、拥挤/间隙）、牙根暴露度 | 口镜、探针、镊子、口内相机 | 判断牙齿是否具备矫正条件，是否存在需先处理的疾病（如未治疗的龋齿） |
| 牙周检查 | 牌龈炎症（红肿、出血）、牙周袋深度（正常≤3mm）、附着丧失、牙槽骨吸收（通过X光评估） | 牙周探针、牙周袋测量尺 | 排除牙周炎（活动期牙周炎需先控制炎症再矫正），评估矫正过程中牙周风险 |
| 咬合检查 | 中线对齐（上下颌中线是否一致）、覆合（上前牙覆盖下前牙的程度，正常1-3mm）、覆盖（下前牙覆盖上前牙的程度，正常≤3mm）、咬合关系（中性、近中、远中错合）、TMJ弹响/压痛 | 咬合纸、蜡片、关节触诊 | 判断是否存在骨性畸形、关节问题，确定是否需要联合正颌治疗 |
| 面部检查 | 面部对称性、侧面突度（凸面型、凹面型、直面型）、唇部形态（闭唇自然度、微笑露龈量） | 卷尺、面部比例测量、面部照片 | 评估美观缺陷，为方案设计提供美学依据 |
影像学检查
临床检查后，需通过影像学检查辅助诊断，明确牙根、颌骨及软组织情况，常规检查包括：
- 全景片（曲面断层片）：观察全口牙根形态、牙槽骨高度、阻生牙/埋伏牙位置、恒牙胚发育情况（青少年患者），判断是否存在牙根吸收、囊肿等异常。
- 头颅侧位片：用于测量骨骼指标（如SNA、SNB角，判断上下颌骨关系）、软组织指标（如唇突度、E线），是制定骨性畸形矫正方案的核心依据。
- CBCT（锥形束CT）：复杂病例（如严重骨性错合、埋伏牙）需加拍CBCT，三维重建牙根与颌骨关系，精准测量牙根间距、骨量，避免矫正中损伤牙根或骨皮质。
- 根尖片：针对个别可疑牙（如根尖阴影、牙根吸收），辅助判断牙体及根尖周状况。
模型分析
取模是正畸初诊的重要环节，用于制作记存模型（作为治疗前后对比依据）和进行模型测量，取模时需使用藻酸盐或硅橡胶材料，确保模型清晰反映牙齿形态、牙弓大小及咬合关系，模型分析内容包括：
- 牙弓测量：牙弓长度（前牙区、后牙区）、牙弓宽度（尖牙宽度、第一磨牙宽度），判断牙弓是否充足容纳牙齿。
- 拥挤度计算：现有牙弓长度与理想牙弓长度之差，正值代表拥挤，负值代表间隙。
- Bolton指数分析：上下颌牙量比例（前牙比、全牙比），判断是否存在牙量不调导致的咬合问题。
诊断与方案设计
综合上述信息，医生需明确诊断（如“安氏Ⅱ类错合，骨性Ⅱ类，高角”），并制定个性化治疗方案，方案设计需考虑：
- 矫治目标：功能目标（改善咬合、关节健康）+ 美学目标（排齐牙齿、改善面型）+ 稳定目标（防止复发）。
- 矫治器选择：根据患者年龄（儿童可能需要功能矫治器）、美观需求（成人首选隐形或舌侧）、经济条件推荐合适矫治器。
- 治疗计划：分阶段设计（如排齐期、关闭间隙期、精细调整期），预估各阶段时长，明确需联合治疗的情况（如牙周患者需先洁治刮治，骨性患者需正颌-正畸联合治疗）。
知情同意与风险告知
方案确定后，医生需向患者及家属详细说明治疗内容、费用构成（矫治器费、复诊费、保持器费）、治疗周期及复诊频率（通常4-6周一次），并重点告知潜在风险：
- 常见风险：牙根吸收（多数轻微且可接受）、牙龈萎缩、牙齿松动（正常生理范围）、复发（需坚持佩戴保持器）。
- 特殊风险：骨性畸形矫正可能需正颌手术，隐形矫治可能存在附件脱落影响效果。
患者签署知情同意书后，方可进入下一步治疗。
复诊预约与注意事项
初诊结束前，需安排下次复诊时间（如取模后1周内确定方案并复诊沟通），并向患者交代注意事项：
- 术前准备：治疗1周前完成口腔洁治（洗牙），拆除不良修复体，控制牙周炎症。
- 初戴矫治器：可能出现疼痛（持续3-5天）、口腔溃疡（可 orthodontic wax保护），避免食用过硬、黏性食物。
- 日常维护：保持口腔卫生（使用正畸牙刷、冲牙器），定期复诊（避免矫治器脱落影响进度）。
相关问答FAQs
Q1：正畸初诊需要准备哪些材料？
A：初诊建议携带身份证、既往病历（尤其是正畸相关记录，如之前的X光片）、近期拍摄的口腔照片（如有），并提前清洁口腔（避免食物残影干扰检查），可列出自己最关心的问题（如“矫正会疼吗？”“治疗费用大概多少？”），以便与医生高效沟通。
Q2：初诊后多久能确定最终矫正方案？
A：通常初诊后1-2周内可确定方案，复杂病例（如骨性畸形、埋伏牙）需结合模型测量、影像分析多学科讨论，可能延长至2-3周，医生会通过电话或复诊告知方案细节，包括矫治器类型、治疗步骤及费用,患者确认后即可开始治疗。
