拔牙正畸真实案例，真的有必要吗？效果如何？-拜博口腔网

在口腔正畸领域,拔牙正畸始终是一个充满争议却又不可或缺的治疗方式，许多患者对“拔牙”心存恐惧，担心影响面型、伤害健康，但实际上，在专业医生的操作下，拔牙正畸能解决严重的牙齿拥挤、咬合紊乱等问题，最终实现功能与美观的统一，以下是一个真实的拔牙正畸案例，详细记录了患者的治疗过程与效果，希望能为有类似困扰的人提供参考。

案例背景：25岁女性的“牙齿拯救记”

患者小林（化名），25岁，公司职员，因“牙齿拥挤、上颌前突”就诊，主诉从小牙齿就不齐，尤其是门牙向外“龇”，不仅影响笑容，还咬合无力，吃稍硬的食物就容易塞牙，甚至偶尔出现牙龈肿痛，小林曾尝试过隐形矫正试戴，但因牙齿拥挤度过高，无法排齐，医生建议拔除4颗前磨牙进行矫正，起初小林非常抗拒，担心“拔牙后脸瘪了、牙松了”，但在医生详细解释和看到类似病例的成功效果后，最终决定接受治疗。

（图片来源网络，侵删）

口腔检查与方案设计：精准评估是关键

治疗前,医生为小林进行了全面的口腔检查，包括口内检查、X线片（全景片、头颅侧位片）、模型分析等，具体数据如下：

检查项目	结果	临床意义
牙齿拥挤度	上颌拥挤8mm，下颌拥挤6mm	属于中度拥挤，单纯扩弓无法解决，需通过拔牙创造间隙
前牙覆合覆盖	覆合Ⅲ度（上前牙完全覆盖下前牙，超过下前牙切缘1/3），覆盖8mm	上颌前突明显，深覆合可能导致下颌后缩，颞下颌关节负担加重
面型分析	凸面型，鼻唇角＜90°，上唇前突	符合安氏Ⅱ类错颌畸形特征，拔牙内收前牙可改善侧貌美观度
牙周健康状况	牙龈轻度充血，牙结石（+），无牙槽骨吸收	牙周条件良好，可耐受正畸力，需在治疗中加强口腔卫生维护
X线片	上下颌智齿存在，牙根发育完成，无阻生；牙根形态正常，无吸收风险	拔除前磨牙对牙根无影响，智齿可在矫正后视情况拔除

基于以上检查,医生制定拔牙方案：拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），利用拔牙后的间隙解决拥挤、内收前牙、调整咬合，治疗计划分为三个阶段：①拔牙后等待创口愈合（1个月）；②上矫治器排齐整平（约8个月）；③关闭拔牙间隙、调整咬合（约12个月）；③保持器佩戴（至少2年）。

治疗过程：从“乱糟糟”到“齐整整”的蜕变

第一阶段：拔牙与矫治器安装（第1-2个月）
拔牙后1周，小林复诊见创口愈合良好，医生为其粘接金属托槽矫治器（选择传统托槽因其性价比高、控制力精准），初期戴牙后3天，小林出现明显的牙齿酸胀感，尤其是咀嚼时，这是牙齿受力后的正常反应，医生建议进食软食，避免啃硬物，1周后逐渐适应。

第二阶段：排齐整平与打开咬合（第3-10个月）
此阶段的核心是利用弓丝的力量，将拥挤的牙齿“请”到正常位置，并纠正深覆合，医生先用细圆丝（0.014英寸镍钛丝）排齐牙齿，再换为方丝（0.018英寸不锈钢方丝）进行“整平”，即压低过长牙齿、升高过短牙齿，使上下牙弓形成平齐的 Spee 曲线，第6个月复诊时，小林的牙齿已基本排齐，但前牙仍略有前突，医生开始使用“摇椅形弓丝”打开咬合，即通过弓丝后段的抬高和前段的压低，使下颌前牙能够咬合到上前牙的中部，逐步改善深覆合。

（图片来源网络，侵删）

第三阶段：关闭拔牙间隙与精细调整（第11-22个月）
当牙齿排齐、咬合打开后，进入最关键的“关闭拔牙间隙”阶段，医生采用“滑动法”，将较粗的方丝（0.022英寸）穿过托槽，通过弹性结扎圈或弹簧的力量，将上下颌牙齿向中线移动，内收前牙，每2周复诊调整一次，间隙逐渐缩小，小林明显感觉门牙“收回去”了，第18个月时，拔牙间隙完全关闭，医生进行精细调整，通过“三联别针簧”调整牙齿的转矩（即牙齿的倾斜角度），确保上下牙尖交错咬合，达到“尖窝相对”的理想状态。

第四阶段：拆除矫治器与保持（第23个月起）
经过22个月的矫正，小林的牙齿完全排齐，覆盖覆合恢复正常，面型也明显改善：侧貌从凸面型变为直面型，鼻唇角接近100°，微笑时牙齿露出量适中，牙龈线条自然，医生为其拆除托槽，制作透明压膜保持器（上下颌各1副），要求24小时佩戴，进食和刷牙时取下，半年后可仅夜间佩戴，建议拔除未萌出的智齿，避免未来牙齿拥挤复发。