髁突吸收是颞下颌关节（TMJ）常见的退行性病变，表现为髁突骨皮质破坏、体积减小，常伴随关节疼痛、弹响、张口受限等症状，甚至影响面部美观和咬合功能，正畸治疗在髁突吸收的管理中具有重要价值，其核心目标是通过生物力学调控改善咬合关系、稳定关节结构、延缓或阻止吸收进展，但治疗需严格评估病情、遵循个体化原则，并注重多学科协作。
治疗前全面评估：明确诊断与制定方案
正畸治疗前需通过多维度检查明确髁突吸收的程度、类型、病因及对咬合和关节功能的影响，这是制定治疗方案的基石。
临床检查
- 关节功能评估：观察患者张口度（正常约3.5-4.5cm）、张口型（是否偏斜）、关节区是否有压痛、弹响或杂音（弹响可提示关节盘移位，杂音可能提示骨摩擦）。
- 咬合分析：检查牙齿磨耗情况、早接触点、牙合干扰（如工作侧干扰、平衡侧干扰）、中线偏斜、后牙咬合支持丧失等，这些异常咬合会加重髁突负荷，促进吸收进展。
- 面部形态评估：观察面部对称性（如患侧下颌是否短缩、颏点偏斜）、唇部闭合情况、微笑露龈程度等，初步判断骨吸收对软组织的影响。
影像学检查
影像学是诊断髁突吸收的关键,常用包括：
- 锥形束CT（CBCT）：清晰显示髁突骨皮质破坏范围、骨缺损程度（如表面虫蚀样改变、体积缩小）、髁突位置（如是否上移、后移）及与关节窝的匹配关系，三维重建可直观评估骨吸收的立体形态，帮助判断是否伴有颌骨畸形（如下颌支高度降低、下颌角变化）。
- 磁共振成像（MRI）：评估关节盘位置（是否移位、穿孔）、关节腔积液、滑膜炎等软组织病变，明确关节盘与髁突的关系（如不可复性移位会加重髁突负荷）。
- 全景片：观察全口牙列情况、牙根吸收、牙槽骨高度，辅助判断牙齿移动的可行性。
病因分析与全身评估
髁突吸收可分为原发性（特发性）和继发性（如创伤、关节炎、咬合异常、遗传因素等），需结合病史排查病因，同时评估患者全身状况（如类风湿关节炎、银屑病关节炎等全身性疾病可能影响关节），必要时请风湿免疫科会诊。
正畸治疗的核心原则与生物力学控制
髁突吸收患者的正畸治疗需以“轻柔、渐进、稳定”为原则，避免任何可能加重髁突负荷的创伤性力量，重点通过咬合重建和牙齿位置调整，实现关节-肌肉-咬合系统的平衡。
治疗时机选择
- 急性期关节疼痛/炎症：先以保守治疗为主（如非甾体抗炎药、理疗、颌板治疗），待关节症状缓解、炎症控制后再启动正畸，避免在急性期施加矫治力加重损伤。
- 稳定期无明显症状：可尽早开始正畸，通过改善咬合预防吸收进展。
颌板的应用：关节保护与咬合调整
颌板是髁突吸收正畸治疗的重要辅助工具,常用于治疗初期或配合矫治过程：
- 稳定颌板（ stabilization splint）：用于缓解关节疼痛、调整咬合关系，通过升高咬合、分散髁突负荷，为髁突创造修复环境，一般佩戴2-3个月，待症状缓解、咬合稳定后过渡到其他颌板或直接开始矫治。
- 再定位颌板（repositioning splint）：针对关节盘移位患者，通过引导髁突回到关节窝理想位置，改善盘-突关系，常与正畸联合使用（如先戴颌板调整髁突位置，再通过正畸稳定新咬合）。
矫治器的选择与生物力学控制
- 矫治器类型：优先选择轻力矫治系统，如直丝弓矫治器、自锁托槽（摩擦力小，利于轻力移动），避免使用传统方丝弓矫治器中可能产生较大力量的附件。
- 初始排齐与整平：使用0.012-0.014英寸镍钛圆丝轻力排齐牙齿，避免不锈钢方丝过早加力导致牙齿倾斜移动，增加咬合干扰。
- 支抗设计：强调“绝对支抗”或“强支抗”，种植支抗（如微种植钉）是理想选择，可避免磨牙前移或后牙伸长，减少对髁突的后上方压力，内收前牙时，通过种植支抗整体移动牙列，避免“钟摆效应”导致后牙负荷增加。
- 牙齿移动策略：
- 避免“长距离”移动：如远中移动磨牙（需谨慎，若必须移动，需配合支抗控制）、后牙伸长（可能加深覆合，增加髁突负荷）。
- 提倡“整体移动”：如前牙内收时使用滑动法（0.018×0.025英寸不锈钢丝+滑动法关闭曲），配合种植支抗，力量控制在100-150g，避免关闭曲法产生的“爆发力”。
- 后牙咬合支持重建：对后牙缺失导致的咬合支持丧失，需通过正畸关闭间隙或修复重建，避免单侧咀嚼导致髁突受力不均。
咬合平面与垂直高度的维持
髁突吸收可能导致下颌垂直高度降低（后牙咬合丧失），正畸治疗需避免打开咬合过大（如过大的前牙压低力、后牙伸长），以免加重髁突负荷，若垂直高度不足，可通过颌板或正畸升高后牙咬合（如后牙垫高），恢复面部垂直距离，稳定关节结构。
不同严重程度髁突吸收的正畸策略
根据CBCT显示的髁突骨缺损程度,将髁突吸收分为轻、中、重度，治疗策略需个体化调整。
| 吸收程度 | 髁突形态（CBCT） | 正畸治疗重点 | 是否需多学科协作 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 髁突表面虫蚀样破坏，体积减小<30% | 以咬合调整为主，通过少量牙齿移动（如消除早接触、纠正中线）改善咬合平衡，避免加重吸收 | 一般无需，必要时关节科会诊 |
| 中度 | 髁突体积减小30%-50%，骨皮质明显变薄 | 联合颌板治疗，通过正畸重建咬合支持（如后牙区支抗控制），配合关节稳定治疗，防止吸收进展 | 建议关节科评估，必要时关节镜冲洗 |
| 重度 | 髁突体积减小>50%，或伴下颌支短缩 | 正畸-正颌联合治疗：术前正畸去代偿（如内收前牙、调整牙轴），术后正畸精细咬合重建；或伴关节强直者需关节成形术 | 必需：正颌外科、关节外科、修复科协作 |
治疗过程中的风险监控与长期管理
髁突吸收是进展性疾病,正畸治疗需全程监控关节和咬合变化，及时调整方案。
定期复查与动态评估
- 临床复查：每1-2个月检查关节疼痛、弹响、张口度变化，记录咬合接触点（如 articulating paper 早接触标记）。
- 影像学复查：治疗中每6-12个月复查CBCT，观察髁突骨吸收是否进展；若关节症状加重，需加做MRI评估关节盘和软组织情况。
应对突发情况的处理
- 治疗中出现关节疼痛/弹响加重：暂停加力，佩戴稳定颌板缓解症状，排查咬合干扰（如调整咬合高点），必要时与关节科医生调整治疗方案。
- 髁突吸收快速进展：需停止正畸，评估是否需手术干预（如关节清理、骨移植），待病情稳定后再考虑正畸。
保持阶段的重要性
正畸治疗后保持是维持疗效的关键,尤其对髁突吸收患者：
- 保持器选择：首选 Hawley 保持器（带双曲唇弓，可稳定后牙咬合）或固定保持器（下颌前牙区舌侧丝），避免使用仅覆盖前牙的透明保持器（无法稳定后牙咬合）。
- 咬合板式保持器：对中重度吸收或咬合不稳定者，建议夜间佩戴咬合板保持器，持续分散髁突负荷，预防吸收复发。
- 长期随访：至少每年复查1次关节和咬合情况，监测吸收进展，必要时调整保持方案。
相关问答FAQs
问题1：髁突吸收患者正畸治疗会加重病情吗？
解答：规范的正畸治疗不会加重髁突吸收，反而可能通过改善咬合、分散髁突负荷延缓吸收进展，但治疗需严格遵循“轻力、渐进”原则，避免创伤性操作（如过度打开咬合、暴力移动牙齿），否则可能加重关节损伤，选择有颞下颌关节病正畸经验的医生、制定个体化方案至关重要，治疗中需定期监控关节变化，及时调整策略。
问题2：髁突吸收正畸治疗周期通常多久？治疗后会复发吗？
解答：治疗周期因吸收程度和治疗方案而异：轻度吸收单纯正畸治疗约1.5-2年；中度吸收可能需2-3年（联合颌板治疗）；重度吸收正畸-正颌联合治疗可能需3-4年，治疗后复发风险与髁突吸收的进展性、咬合稳定性及保持情况相关：若吸收已停止、咬合重建良好、坚持长期佩戴保持器，复发风险较低；若吸收为进展性（如继发于关节炎），需终身定期复查，必要时配合药物或手术治疗控制病情。
