正畸错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天环境因素（如不良口腔习惯、替牙障碍、疾病等）导致的牙齿、颌骨及颅面之间关系异常，表现为牙齿排列不齐、咬合紊乱、面部形态异常等，其矫治目标是恢复牙齿的正常排列与咬合功能，改善面部美观，维护口腔健康，根据错颌的类型和严重程度，临床中采用多种矫治方法，以下从分类、矫治器选择及适应症等方面进行详细阐述。
错颌畸形的分类与矫治原则
错颌畸形主要分为牙性错颌和骨性错颌两大类，牙性错颌指牙齿本身排列异常，如牙列拥挤、牙间隙过大、牙齿扭转等，通常不伴有颌骨发育异常；骨性错颌则涉及颌骨大小、位置不调，如上颌前突（“龅牙”）、下颌后缩（“小下巴”）、反颌（“地包天”）、开颌（上下牙无法咬合）等，矫治原则需结合患者年龄、错颌类型、严重程度及生长发育潜力制定：儿童和青少年以引导颌骨生长、纠正不良习惯为主；成人则以移动牙齿、调整咬合为主,严重骨性畸形需联合正颌外科手术。
常见矫治方法及临床应用
传统固定矫治技术
传统固定矫治是目前应用最广泛的方法，通过黏贴在牙齿表面的托槽和弓丝施加持续、稳定的矫治力，使牙齿缓慢移动至理想位置。
- 金属托槽矫治：采用不锈钢托槽，价格经济，强度高，适用于各种复杂错颌（如严重牙列拥挤、深覆颌、骨性错颌的术前正畸），缺点是美观性差，口腔清洁难度较大。
- 陶瓷托槽矫治：托槽材料为透明陶瓷，与牙齿颜色相近，美观性优于金属托槽，适用于对美观有要求的成人及青少年患者，但陶瓷托槽脆性较大，受力后易脱落，且价格较高。
- 自锁托槽矫治：托槽自带闭锁装置，减少弓丝与托槽的摩擦力，可缩短治疗时间（约6-12个月），复诊间隔延长（6-8周一次），疼痛感较轻，适用于对疼痛敏感、治疗时间要求高的患者，但费用较高。
活动矫治技术
活动矫治器由基托、卡环和弹簧组成，患者可自行摘戴，主要用于早期矫治及简单错颌的干预。
- 适应症：儿童替牙期的早期干预（如纠正口腔不良习惯、单侧后牙反颌、轻度牙列拥挤）、成人简单错颌的矫治（如个别牙齿错位、牙周病患者的牙齿移动）。
- 优点：体积小，舒适度高，便于口腔清洁，费用较低；缺点是矫治力较弱，控制牙齿移动的精确度有限，不适合复杂错颌。
隐形矫治技术
隐形矫治是通过计算机辅助设计（CAD/CAM）制作透明牙套，通过佩戴牙套产生的持续力移动牙齿，兼具美观与便捷性。
- 代表品牌：隐适美（Invisalign）、时代天使等。
- 适应症：轻度至中度牙性错颌（如牙列拥挤、牙间隙、轻度深覆盖、个别牙齿旋转），成人及合作度高的青少年患者。
- 优点：透明隐形，美观度高；可自行摘戴，不影响饮食和口腔清洁；复诊次数少（每6-8周一次）；缺点是价格昂贵（约3-8万元），对复杂骨性错颌效果有限，需严格按医嘱佩戴（每天20-22小时）。
功能性矫治技术
功能性矫治器主要用于替牙期及恒牙早期，通过调整颌骨肌肉功能，引导颌骨正常发育，纠正骨性错颌。
- 常见类型：
- Activator（ activator 矫治器）：通过下颌前移，刺激下颌骨生长，纠正II类错颌（下颌后缩）。
- Twin Block（ twin block 矫治器）：上下颌牙垫咬合时形成斜面，引导下颌前伸，适用于II类1分类错颌。
- FR-2（ Frankel 功能矫治器）：通过唇挡、颊屏消除口腔不良肌肉压力，促进上颌骨横向发育，适用于上颌狭窄、下颌后缩患者。
- 优点：利用生长发育潜力，避免成年后正颌手术；缺点是需患者高度配合（每天佩戴14小时以上），仅适用于骨性错颌的早期干预。
正畸-正颌联合治疗
针对严重的骨性错颌（如成人重度上颌前突、下颌前突、开颌），单纯正畸无法解决颌骨问题，需通过正畸治疗排齐牙齿后，联合正颌手术调整颌骨位置，再通过术后正畸精细调整咬合。
- 治疗流程：术前正畸（12-18个月）→正颌手术→术后正畸（6-12个月）。
- 优点：从根本上纠正骨性畸形，改善面部美观与咬合功能；缺点是治疗周期长（2-3年），费用高（手术费用约5-10万元），存在手术风险。
不同矫治器特点对比
| 矫治器类型 | 适用错颌类型 | 优点 | 缺点 | 适合人群 |
|---|---|---|---|---|
| 金属托槽 | 复杂牙性、骨性错颌 | 经济、强度高、适用范围广 | 美观性差、清洁难 | 儿童、青少年及成人 |
| 陶瓷托槽 | 轻中度牙性错颌、美观需求高 | 美观、强度较好 | 脆性大、费用高 | 对美观有要求的成人 |
| 自锁托槽 | 各类错颌，尤其疼痛敏感者 | 缩短治疗时间、复诊间隔长、疼痛轻 | 费用高 | 治疗时间要求高的患者 |
| 隐形矫治 | 轻中度牙性错颌 | 美观、便捷、清洁易 | 价格高、依赖配合、复杂病例受限 | 成人及合作度高青少年 |
| 活动矫治器 | 简单牙性错颌、早期干预 | 舒适、费用低、可自行摘戴 | 控制力弱、精确度低 | 儿童、简单错颌成人 |
| 功能性矫治器 | 替牙期骨性错颌 | 引导颌骨生长、避免手术 | 需高度配合、仅限生长发育期 | 替牙期及恒牙早期儿童 |
相关问答FAQs
问题1：成年人矫正牙齿会不会太晚？
解答：不会，成年人的颌骨虽然已停止发育，但牙齿一生都具备移动能力，只要牙周健康（无严重牙龈萎缩、牙槽骨吸收），任何年龄段都可以进行正畸治疗，成年人正畸的主要目标是改善牙齿排列、纠正咬合异常，为修复治疗（如种植牙、烤瓷牙）创造条件，或解决因错颌导致的颞下颌关节紊乱、牙周病等问题，但严重骨性错颌的成人可能需联合正颌手术，治疗周期和难度较青少年更高。
问题2：矫正过程中疼痛怎么办？
解答：正畸治疗初戴及每次复诊加力后1-3天，牙齿可能出现轻微酸胀、疼痛，属正常现象，通常3-5天逐渐缓解，可采取以下措施：① 饮食清淡，避免过硬、过黏食物；② 可遵医嘱服用布洛芬等非处方止痛药；③ 用冰袋冷敷面部缓解肿胀；④ 保持口腔卫生，避免食物残渣刺激牙龈，若疼痛持续加剧或出现牙齿松动、咬合异常，需及时复诊检查，排除托槽脱落、弓丝刺激等问题。
