种植牙作为目前修复缺失牙的理想方式，凭借良好的咀嚼功能和美观效果，被越来越多缺牙患者选择，种植手术并非适合所有人，存在多种禁忌情况，若忽视这些禁忌，可能导致手术失败、术后并发症，甚至危及生命，了解并严格把控种牙过程的禁忌,是保障种牙安全和效果的关键。
全身性疾病是种牙前重点评估的内容，尤其是可能影响伤口愈合、手术安全及种植体骨结合的疾病，未控制好的糖尿病是常见且重要的禁忌，高血糖状态会抑制成骨细胞的增殖与分化，降低骨组织再生能力，同时削弱机体免疫力，易导致术后感染、种植体周围炎甚至骨结合失败，临床要求糖尿病患者术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，且需维持稳定至少3个月，才能考虑手术，严重心血管疾病患者也需谨慎，如近6个月内发生过心肌梗死、不稳定心绞痛、心力衰竭失代偿期等，手术中的创伤和应激可能诱发心血管意外，需待病情稳定、心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级（NYHA分级）后，由心内科医生评估是否耐受手术，血液系统疾病如血友病、白血病、严重血小板减少症（血小板计数<50×10⁹/L）等，因凝血功能障碍，术中可能难以控制出血，术后易形成血肿甚至大出血，需先纠正凝血功能至安全范围，长期使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的患者，需与血液科医生协作，调整用药方案（如桥接治疗），避免术中术后出血风险，同时预防血栓形成，骨质疏松症患者并非绝对禁忌，但需警惕：若长期使用双膦酸盐类药物（如治疗骨质疏松或转移性骨肿瘤），可能增加颌骨坏死风险，需停药3-12个月（根据药物类型和用药时长）后再评估；骨质疏松严重者，骨密度低可能导致种植初期稳定性不足，需采用直径更大、表面处理的种植体，或联合植骨手术，自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，若处于活动期（炎症指标升高、症状明显），免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺）的使用会抑制骨愈合，需待病情稳定、停用或减量免疫抑制剂至少3个月后手术，肝肾功能不全患者，若Child-Pugh分级C级或肌酐清除率<30ml/min，药物代谢和排泄能力下降，术中麻醉及术后抗生素使用需调整剂量，避免肝肾毒性,必要时需先内科治疗改善肝肾功能。
口腔局部的健康状况直接影响种植体的长期稳定，存在以下情况时需先处理再种牙，急性口腔炎症是绝对禁忌，如牙周炎处于活动期（牙龈红肿、出血、牙周袋深度>5mm、牙槽骨吸收）、根尖周炎（牙根周围有脓肿、瘘管），或颌面部存在蜂窝织炎、脓肿等，此时手术可能将感染扩散至种植区域，导致种植体周围炎、骨吸收甚至全身感染，需先进行系统性牙周治疗（洁治、刮治、根面平整）、根管治疗或脓肿切开引流，待炎症完全消退、牙周指标稳定（牙周袋深度≤3mm，无出血）后至少1个月再手术，颌骨条件不足也是常见禁忌，包括颌骨严重缺损（如肿瘤术后、外伤导致骨量不足）、重要解剖结构阻挡（如下牙槽神经管、上颌窦位置过低），需通过CBCT评估骨量，若骨高度或宽度不足，需先行植骨术（如自骨移植、骨粉填充）或引导骨再生术，待骨结合（3-6个月）后再种牙；若下牙槽神经管位置过低，需选择短种植体或进行神经移位术，避免术后下唇麻木，邻牙病变未处理时，如邻牙有深龋、牙髓炎或根尖周炎，可能成为感染源，影响种植体，需先对邻牙进行充填或根管治疗，口腔卫生极差者，菌斑指数（PLI）>2、牙石指数（CI）>3，表明口腔清洁不到位，术后易形成种植体周围炎，需术前彻底洁治、改善口腔卫生习惯（正确刷牙、使用牙线、冲牙器）,菌斑控制达标后再手术。
不良生活习惯会显著增加种牙风险，需术前调整，吸烟是种植牙的“隐形杀手”，烟草中的尼古丁会导致血管收缩，减少局部血液供应，降低成骨细胞活性，延缓伤口愈合，研究显示吸烟者种植体失败率是非吸烟者的2-3倍，建议术前至少戒烟2周，术后戒烟，若无法戒烟，需增加复查频率，加强口腔卫生维护，酗酒（每日饮酒量>40g酒精）会抑制免疫功能，影响蛋白质合成，导致骨愈合延迟，且可能与抗生素产生双硫仑样反应，需术前1周停止饮酒，术后避免饮酒，长期服用某些药物需特别注意，如免疫抑制剂（他克莫司、环孢素）会增加感染风险，需在医生指导下调整剂量；糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d）连续使用超过1周，可能影响伤口愈合，需术前评估是否需停药或补充维生素D和钙剂；抗骨质疏松药物（如地舒单抗）可能增加颌骨坏死风险，需停药5个月后才能手术，不良口腔习惯如夜磨牙、紧咬牙（磨牙症），会导致种植体承受过大咬合力，引起种植体松动、基台折裂或修复体损坏，需先佩戴夜磨牙垫（软垫或硬垫），调整咬合，待症状缓解后再种牙，术后定期检查咬合情况,必要时调整修复体。
特殊人群因生理或病理特点，种牙需格外谨慎，孕妇处于特殊生理状态，体内激素水平变化（雌激素、孕激素升高）可能加剧牙龈炎症，且手术中的应激、麻醉药物及术后抗生素可能影响胎儿发育，一般建议推迟至产后再种牙；若因牙齿缺失影响进食，可选择临时活动义齿修复，青少年（<18岁）颌骨处于发育阶段，尤其是下颌骨，可能持续生长至20-25岁，此时种植体位置会随颌骨发育而改变，可能导致种植体穿出牙槽嵴或咬合异常，需待颌骨发育完成后（女性≥18岁，男性≥20岁）再种牙，老年人常合并多种慢性疾病（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病），需全面评估全身状况，控制血压（<160/100mmHg）、改善肺功能（FEV1>50%预计值），必要时多学科会诊（内科、麻醉科），制定个体化手术方案，术中尽量选择微创手术,减少创伤。
全身性疾病禁忌及风险处理建议表
| 疾病/情况 | 禁忌原因 | 风险后果 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 未控制糖尿病 | 抑制成骨细胞活性，降低免疫力 | 种植体松动、感染、骨结合失败 | 空腹血糖<7.0mmol/L，HbA1c<7%，稳定3个月 |
| 严重心血管疾病 | 手术应激诱发心血管意外 | 心肌梗死、心力衰竭 | 病情稳定，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心内科评估 |
| 凝血功能障碍 | 术中术后难以控制出血 | 血肿、大出血 | 纠正凝血功能至安全范围，血液科协作 |
| 长期使用双膦酸盐 | 增加颌骨坏死风险 | 颌骨骨坏死、种植体暴露 | 停药3-12个月后再评估 |
| 活动期自身免疫病 | 免疫抑制影响骨愈合 | 种植体周围炎、骨吸收 | 病情稳定，停用免疫抑制剂3个月 |
特殊人群中，除孕妇、青少年外，放疗患者也需注意：头颈部放疗后，颌骨血供减少，骨坏死风险增加，需放疗结束后至少1年，且无放射性骨炎表现时再种牙；长期服用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d超过1个月）的患者，需补充维生素D和钙剂,必要时术前使用抗生素预防感染。
种牙禁忌的评估需综合考虑全身健康状况、口腔局部条件及生活习惯，术前需进行全面检查（血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、CBCT等），与医生充分沟通，如实告知病史和用药情况，严格遵循医嘱进行术前准备和术后维护,才能确保种植牙的成功和长期使用。
FAQs
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种牙前必须拔掉所有坏牙吗？
答：并非所有坏牙都需要拔除，是否拔牙需根据牙齿的具体状况评估：若牙齿有深龋、牙髓炎但牙根稳固、牙周健康，可通过根管治疗后保留，作为基牙支持修复体；若牙齿严重松动、牙根折断、牙周破坏严重（牙槽骨吸收>2/3），则需拔除，拔牙后需等待拔牙窝愈合（3-6个月，拔牙窝越大、骨量丢失越多，时间越长），待牙槽骨稳定后再种牙；若拔牙窝条件良好（无感染、骨量充足），也可选择即刻种植（拔牙后立即植入种植体），但需满足适应症（如无急性炎症、牙槽骨无严重缺损）。 -
种牙后能用一辈子吗？
答：种植牙的使用寿命因人而异，与患者自身条件、维护习惯和医生技术密切相关，种植体5年成功率可达95%以上，10年成功率约85%-90%，良好的口腔卫生维护（每天至少刷牙两次，使用牙线、冲牙器清洁种植体周围，定期洁治）、避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳）、戒烟限酒、定期复查（每6-12个月检查一次种植体周围状况）是延长使用寿命的关键，若出现种植体周围红肿、出血、松动或咀嚼疼痛，需及时就医处理,避免病情进展导致种植体失败。
