牙周治疗方法-拜博口腔网

牙周病是由牙菌斑生物膜及其代谢产物引起的牙周支持组织慢性炎症性疾病,主要表现为牙龈炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动脱落，其治疗需遵循“彻底清除病因、控制炎症、促进组织修复、长期维护”的原则，根据病情严重程度选择个性化方案，涵盖基础治疗、手术治疗、药物治疗及维护治疗等多个阶段。

口腔卫生指导

所有牙周治疗的基础是患者自身的菌斑控制,医护人员需通过示范和指导，帮助患者掌握正确的口腔清洁方法：每日至少2次巴氏刷牙法（与牙齿呈45°角，拂刷龈沟），配合牙线或牙缝刷清除邻面菌斑，以及牙间隙刷清洁牙间隙，对于佩戴矫治器、种植牙或牙周炎症较重的患者，还需推荐冲牙器、专用牙线等辅助工具，研究显示，有效的菌斑控制可使牙龈炎治愈率达90%以上，并能延缓牙周进展。

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基础治疗

基础治疗是控制牙周炎症的核心,适用于所有牙周病患者，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整。

龈上洁治：通过超声洁治器或手工器械清除牙龈以上牙结石、菌斑及色素沉着，通常需分 quadrant（象限）进行，每象限30-45分钟，术后可能出现牙齿敏感，可使用脱敏牙膏缓解。
龈下刮治和根面平整：针对牙周袋深度≥4mm的患牙，去除龈下牙结石、病变牙骨质及感染牙本质，使根面光滑，减少菌斑附着，操作中需局部麻醉减轻不适，深牙周袋（≥6mm）可能需分次完成，避免过度损伤牙周组织。
基础治疗后4-6周需复查，评估牙龈炎症指数（GI）、牙周袋深度（PD）及出血指数（BI），若炎症未控制，需进入下一阶段治疗。

牙周手术治疗

对于基础治疗后牙周袋仍≥5mm、牙槽骨吸收形成骨下袋或需进行骨组织修复的患者，需采取手术治疗。

翻瓣术：最常用的术式，通过翻开牙龈瓣，直视下彻底清创龈下病变组织，修整骨缺损边缘，复位缝合牙龈，适用于后牙复杂骨下袋、根分叉病变等，术后1-2周拆线，骨改建需3-6个月。
引导组织再生术（GTR）：在骨缺损区放置生物膜（如胶原膜、聚乳酸膜），隔绝牙龈上皮细胞，引导牙周膜细胞和成骨细胞增殖，促进骨再生，适用于Ⅱ度及以上根分叉病变、垂直型骨缺损，需联合植骨材料（如自体骨、Bio-Oss骨粉）提高成功率。
植骨术：对于大量骨缺损，直接植入自体骨、异体骨或人工骨，恢复牙槽骨高度和厚度，为牙齿提供支持。

药物治疗

药物治疗仅作为辅助手段,不能替代机械清创，主要针对重度牙周炎或伴有全身疾病者。

局部用药：如0.12%氯己定含漱液（每日2次，连续2周），减少口腔内致病菌；米诺环素凝胶、甲硝唑凝胶等牙周袋内局部给药，药物浓度高，副作用小。
全身用药：对侵袭性牙周炎、坏死性牙周炎或基础治疗后疗效不佳者，可口服抗生素（如阿莫西林+甲硝唑，疗程7-10天），需根据药敏结果调整，避免滥用导致耐药。

辅助治疗

激光治疗：Er:YAG激光或半导体激光辅助清创，可减少术中出血、降低术后疼痛，对深牙周袋有杀菌作用，但需与机械刮治联合使用。
调合治疗：对于咬合创伤导致的牙周损伤，需磨改尖锐牙尖、调整咬合接触点，或制作咬合板（如稳定咬合板）分散咬合力，促进牙周组织修复。
松动牙固定：对中度松动的牙齿，采用牙周夹板（如树脂夹板、钢丝夹板）暂时固定，避免咀嚼时加重损伤，待炎症控制、牙槽骨修复后拆除。

维护治疗

牙周病是慢性疾病,需终身维护，基础治疗和手术后，患者需每3-6个月复查1次，内容包括：龈上洁治、菌斑染色检查、牙周袋深度测量及口腔卫生指导，研究显示，规律维护治疗可使10年牙齿保存率达80%以上，而中断维护者复发风险增加3倍。

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牙周治疗方法分类及适用情况

治疗方法	操作原理	适用情况	注意事项
口腔卫生指导	教授菌斑控制方法，减少病因	所有牙周病患者	需个体化指导，定期评估菌斑清除效果
龈上洁治	去除龈上牙结石、菌斑	牙龈炎、牙周炎基础治疗第一步	超声洁治后可能抛光牙面，减少色素沉着
龈下刮治+根面平整	清除龈下病变组织，平整根面	牙周袋≥4mm，基础治疗后炎症未控制者	需局部麻醉，分象限完成
翻瓣术	翻开牙龈瓣，直视下清创，修整骨缺损	复杂骨下袋、根分叉病变	术后注意口腔卫生，避免术区咀嚼
引导组织再生术	生物膜引导骨再生，联合植骨材料	Ⅱ度以上根分叉病变、垂直型骨缺损	需严格无菌操作，术后避免膜暴露
局部药物治疗	牙周袋内缓释药物，直接作用于病灶	深牙周袋、基础治疗后仍出血者	避免药物与漱口水同时使用
维护治疗	定期复查，洁治，菌斑监控	所有牙周治疗后患者，需终身坚持	根据病情调整复查频率（3-6个月/次）