正畸治疗通过施加持续、温和的生物力，引导牙齿在牙槽骨内缓慢移动，最终达到排列整齐、咬合协调的目标，部分患者在完成正畸治疗后，会出现牙龈萎缩的情况，表现为牙龈缘向根方退缩、牙根暴露，甚至可能伴随牙齿敏感、影响美观等问题，正畸后牙龈萎缩并非单一因素导致，而是多因素综合作用的结果，涉及正畸治疗本身、患者自身条件、口腔维护及生物力学等多个方面。
正畸治疗相关因素
正畸治疗的核心是牙齿移动，而牙齿移动过程中牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨）会发生改建，这一过程若出现异常,可能直接或间接导致牙龈萎缩。
矫治器对口腔清洁的影响
传统固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）的托槽、弓丝、结扎丝等附件会占据牙齿唇颊面和邻面的大量空间，阻碍牙刷、牙线的正常使用，导致菌斑和食物残渣容易堆积，长期菌斑堆积会引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、出血，若不及时控制，炎症会进一步破坏牙周支持组织，导致牙槽骨吸收，最终牙龈随之退缩，即使是无托槽隐形矫治器，若摘戴不彻底、清洁不到位，同样会导致牙面菌斑滋生,诱发牙龈炎症。
牙齿移动的生物力学刺激
正畸治疗中，牙齿需要在牙槽骨中移动，而牙槽骨的改建需要满足“生理性移动”的条件：若施力过大、移动速度过快，或牙齿移动方向与牙槽骨长轴不协调（如倾斜移动、旋转移动），可能对牙周膜造成过度牵拉或压迫，导致牙槽骨吸收，尤其是牙槽骨本身较薄的位置（如前牙唇侧），过度的生物力学刺激可能使唇侧骨板变薄甚至穿孔，牙龈失去骨支撑后，会向根方退缩，形成“黑三角”或牙龈萎缩，关闭拔牙间隙时，若牙齿移动过快，可能导致邻牙龈乳头高度降低,进而引发牙龈萎缩。
患者自身因素
正畸患者的个体差异是影响牙龈萎缩风险的关键因素，部分患者在治疗前已存在潜在风险,正畸治疗可能成为诱发或加重牙龈萎缩的催化剂。
牙周基础疾病
若患者在正畸治疗前已存在慢性牙周炎、牙龈炎等牙周疾病，牙周组织已处于炎症状态，牙槽骨已有不同程度吸收，正畸治疗中牙齿移动会进一步加重牙周组织的负担，若炎症未得到有效控制，牙槽骨吸收会加速，导致牙龈萎缩，正畸前需进行全面的牙周检查，对牙周疾病患者先进行系统治疗（如洁治、刮治、牙周手术等）,待牙周稳定后再开始正畸。
年龄因素
随着年龄增长，牙周组织的修复能力和代谢活性逐渐下降，成年患者的牙周组织改建速度较慢，对正畸力的耐受性较差，牙龈萎缩的风险高于青少年患者，老年患者常伴有牙龈退缩、牙根暴露等生理性退行性改变,正畸治疗可能加重这一趋势。
口腔卫生习惯
口腔卫生维护是影响正畸后牙龈健康的核心因素，部分患者正畸期间因清洁难度增加，未能养成有效的口腔卫生习惯（如未使用正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器等），导致菌斑控制不佳，长期菌斑堆积会引发牙龈炎，炎症介质（如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等）会破坏牙龈结缔组织和牙槽骨,导致牙龈萎缩。
生物力学与解剖因素
牙齿移动的生物力学设计及患者自身的解剖条件,也会影响牙龈萎缩的发生风险。
牙齿移动方向与牙槽骨改建
牙齿移动时，牙槽骨会发生“吸收-重建”的生理过程：压力侧骨吸收，牵引侧骨新生，若牙齿移动方向不当（如前牙唇向移动时，唇侧牙槽骨量不足），或移动速度超过牙槽骨的改建能力，可能导致唇侧骨板吸收，牙龈失去骨支撑后退缩，关闭拔牙间隙时，若牙根过度倾斜或邻牙移动不协调，可能破坏龈乳头的形态,导致其高度降低。
牙槽骨厚度与牙龈生物型
个体牙槽骨厚度存在差异：前牙唇侧牙槽骨较薄者，正畸牙齿移动时更易发生骨吸收，进而导致牙龈萎缩，牙龈生物型（thin biotype薄龈生物型 vs. thick biotype厚龈生物型）也是重要影响因素：薄龈生物型的牙龈组织较薄、角化龈宽度较窄，对炎症和机械刺激的抵抗力较差,正畸后牙龈萎缩的风险显著高于厚龈生物型。
炎症与免疫反应
长期慢性炎症是导致牙龈萎缩的直接原因,正畸治疗可能通过多种途径诱发或加重炎症反应。
菌斑微生物的作用
正畸矫治器为菌斑提供了滞留区域，变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌会大量繁殖，其代谢产物（如内毒素）和酶类会破坏牙龈上皮的完整性，引发炎症反应，长期炎症会导致牙龈结缔组织纤维溶解、胶原破坏，牙龈失去正常张力,进而向根方退缩。
局部刺激因素
矫治器附件（如托槽边缘、弓丝末端）若打磨不光滑，可能直接刺激牙龈，引发机械性损伤和炎症；结扎丝末端若暴露，可能刺伤牙龈，形成局部溃疡，长期反复刺激会导致牙龈萎缩，正畸治疗中使用的橡皮圈、种植钉等辅助装置，若位置不当，也可能压迫牙龈，影响局部血供,导致组织坏死和退缩。
其他潜在因素
正畸治疗时间过长
若正畸治疗时间超过预期（如3-4年甚至更长），患者长期处于矫治状态，口腔卫生维护难度持续增加，牙龈暴露于菌斑和机械刺激的时间延长,会增加牙龈萎缩的风险。
遗传因素
部分患者可能存在遗传性牙龈退缩倾向，即使口腔卫生良好、正畸治疗规范，仍可能出现牙龈萎缩，这类患者通常伴有家族史，需提前告知医生,以便制定更保守的治疗方案。
正畸后牙龈萎缩的主要原因及机制总结
为更直观理解，以下表格归纳了正畸后牙龈萎缩的主要原因、作用机制及关键风险点：
| 原因类别 | 具体因素 | 作用机制 | 关键风险点 |
|---|---|---|---|
| 正畸治疗相关 | 矫治器附件、牙齿移动 | 阻碍清洁、生物力学刺激牙槽骨 | 托槽堆积菌斑、过大/过快移动牙齿 |
| 患者自身 | 牙周疾病、年龄、卫生习惯 | 牙周修复能力下降、菌斑堆积 | 治疗前未做牙周治疗、清洁不到位 |
| 生物力学 | 移动方向、牙槽骨厚度 | 骨吸收、牙龈失去支撑 | 前牙唇向移动、薄龈生物型 |
| 炎症反应 | 菌斑、局部刺激 | 破坏牙龈结缔组织、胶原溶解 | 长期慢性牙龈炎、附件刺激 |
相关问答（FAQs）
问题1：正畸后牙龈萎缩能恢复吗？
答：正畸后牙龈萎缩的恢复程度取决于萎缩的严重程度和原因，轻度牙龈萎缩（如牙龈缘轻微退缩、无明显骨吸收）通过加强口腔卫生、控制炎症（如定期洁治、使用抗炎牙膏），可能停止进展，但已退缩的牙龈组织难以完全恢复至原有位置，中重度萎缩（如牙根暴露明显、伴随骨吸收）需进行牙周手术干预，如引导组织再生术（GTR）、游离龈瓣移植术等，通过引导骨再生、增加牙龈组织量来改善退缩情况，但需注意，手术效果受多种因素影响（如患者年龄、口腔卫生条件、萎缩范围等）,建议在专业牙周医生评估后制定治疗方案。
问题2：如何预防正畸后牙龈萎缩？
答：预防正畸后牙龈萎缩需医患双方共同配合：
（1）正畸前全面评估：进行牙周检查（包括牙周探诊、X线片评估牙槽骨情况），对牙周疾病患者先进行系统治疗；评估牙龈生物型，薄龈生物型患者需制定更轻柔的矫治方案。
（2）治疗中加强维护：使用正畸专用牙刷（如U型刷、正畸牙刷）、牙缝刷、冲牙器等工具，确保每日彻底清洁牙面；定期复查（每3-6个月），及时清除菌斑和牙结石，控制炎症。
（3）医生控制矫治力：采用轻力矫治原则，避免过大力量移动牙齿；优化牙齿移动路径，减少倾斜、旋转等对牙周组织的损伤；定期拍摄X线片监测牙槽骨改建情况。
（4）患者自我管理：养成良好口腔卫生习惯，戒烟（吸烟会降低牙周组织修复能力），出现牙龈红肿、出血等异常情况及时复诊。
