牙冠粘接是口腔修复中的关键步骤,其成功与否直接影响牙冠的固位性、密合度、使用寿命及牙周健康，粘接过程需严格遵循操作规范，结合患牙情况、牙冠材质及粘接材料特性，细致完成每个环节，以确保修复效果，以下从粘接前准备、材料选择、操作步骤、注意事项等方面详细阐述牙冠粘接方法。
牙冠粘接前的准备
粘接前充分的准备工作是保证粘接效果的基础,主要包括患牙预备、牙冠试戴及粘接区域处理三部分。
患牙预备与检查
患牙在牙冠制作前已进行牙体预备,粘接前需再次检查预备体是否符合要求：聚合度 ideally 为2°-6°，避免聚合度过大导致固位力不足；边缘清晰连续，无倒凹或悬突，边缘位置（龈上、龈下或平龈）需符合修复设计；预备体表面粗糙度适中，一般用中等粒度车针预备后无需额外打磨，过度光滑会影响粘接剂固位，同时需确认无继发龋、牙髓炎（若为活髓牙），牙周健康（无牙龈炎、牙周炎或已得到控制），必要时进行牙周洁治。
牙冠试戴
牙冠制作完成后需进行试戴,确认以下方面：
- 就位情况：牙冠完全就位无阻力，轻轻敲击无翘动感，用探针检查边缘是否贴合，无悬突或缝隙。
- 咬合关系：正中、前伸、侧方咬合无早接触，避免咬合力集中导致粘接剂失败或牙冠折裂。
- 邻接关系：与邻牙接触紧密，无食物嵌塞，邻接点位置正常（前牙邻接点切1/3，后牙邻接点牙合1/3）。
若试戴不合适，需调整咬合、磨改边缘或重新制作牙冠，禁止在粘接后强行调整。
粘接区域处理
- 患牙处理：用75%酒精棉球清洁预备体表面，去除暂时粘接剂及污染物，若有龋坏或旧充填体边缘渗漏，需重新处理；活髓牙敏感者可涂脱敏剂（如Gluma），隔湿后吹干。
- 牙冠处理：内冠表面需彻底清洁，去除制作过程中残留的分离剂、抛光膏等污染物，全瓷冠内表面建议用氢氟酸酸蚀（5%-10%，1-2分钟），流水冲洗后吹干；金属冠内表面用50-100μm氧化铝喷砂（压力2-4bar，距离1cm），超声清洗15分钟，吹干；氧化锆冠内表面需用二氧化硅涂层处理或专用 primer 增强粘接。
粘接材料的选择
粘接材料的选择需结合牙冠材质、患牙位置、咬合情况及患者口腔习惯，目前常用粘接材料如下：
| 材料类型 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 玻璃离子水门汀 | 生物相容性好，释放氟，对牙髓刺激小，与牙体粘接性强 | 强度较低，溶解性较高，美观性差 | 乳牙牙冠、牙周病患者、根面龋患牙、临时冠粘接 |
| 树脂水门汀 | 强度高，耐磨性好，美观性佳，粘接性能强 | 对隔湿要求高，技术敏感性高，可能刺激牙髓 | 前牙全瓷冠、后牙高咬合金属冠、氧化锆冠 |
| 磷酸锌水门汀 | 强度较高，刺激性小，操作简便 | 溶解性大，无粘接性，需机械固位 | 临时冠、短时间使用的修复体 |
| 自粘接树脂水门汀 | 无需酸蚀涂粘接剂，操作简便，粘接强度较高 | 对牙体粘接强度低于传统树脂水门汀 | 患者配合度差、隔湿困难的情况 |
牙冠粘接的详细步骤
隔湿与防潮
唾液污染是粘接失败的主要原因,需严格隔湿：
- 橡皮障隔湿：首选方法，隔离患牙及周围软组织。
- 棉卷+吸引器：无橡皮障时，用棉卷隔离患牙舌/腭侧，同时用强吸引器吸净唾液。
- 排龈线：若边缘位于龈下，用排龈线（如肾上腺素棉线）排龈2-3分钟，暴露边缘并减少龈沟液渗出。
涂布粘接剂（树脂水门汀适用）
- 牙体粘接剂：用小毛刷或棉球蘸取粘接剂，均匀涂布于预备体表面，轻吹薄层（约50μm），光照10-20秒（根据产品说明）。
- 牙冠粘接剂：全瓷冠内表面涂硅烷偶联剂，等待60秒；金属冠涂金属 primer，等待30秒；氧化锆冠涂专用 primer，等待20秒。
调拌与放置粘接剂
- 玻璃离子/磷酸锌水门汀：按粉液比（通常1.5:1-2:1）在调拌纸上调拌，调拌时间1-2分钟，呈丝状、有光泽，无颗粒感，用充填器将粘接剂均匀涂布于牙冠内壁或预备体表面，避免产生气泡。
- 树脂水门汀：将A、B糊剂按比例（通常1:1）在专用混合头中混合30-40秒，注入牙冠内或用注射头涂布于预备体。
牙冠就位与加压
- 用镊子或戴手套手指将牙冠轻柔就位,避免强行按压导致粘接剂溢出过多或移位。
- 就位后用棉卷或咬合纸轻咬,使牙冠完全就位，同时去除多余粘接剂（用探针或洁治器沿边缘刮除，避免粘接剂残留于龈沟）。
固化与修整
- 光固化树脂水门汀：从牙合面、舌侧、唇侧多个方向光照，每个部位光照40-60秒，确保完全固化（注意：若牙冠为不透光材质，如全锆冠，需通过粘接剂层固化，需延长光照时间）。
- 化学固化水门汀：调拌后3-5分钟内完成就位，等待10-15分钟完全固化。
- 固化后检查咬合：用咬合纸标记早接触点，调磨至正中、前伸、侧方咬合无干扰；修整边缘，确保光滑无悬突，用抛光杯抛光牙冠表面。
粘接后注意事项
- 医嘱指导：粘接后2小时内避免进食，24内避免咀嚼硬物（如坚果、骨头），避免用患牙咬食物包装袋等；保持口腔卫生，使用软毛牙刷、牙线清洁牙冠邻面，定期复查（每6个月1次）。
- 并发症处理：若出现咬合高点、敏感、粘接剂脱落或牙冠松动，需及时复诊处理；若牙龈红肿、出血，可能因粘接剂残留或边缘密合度差，需进行龈上洁治或重新粘接。
特殊情况处理
- 活髓牙敏感：粘接前涂脱敏剂，选择对牙髓刺激小的粘接材料（如玻璃离子水门汀），避免过度加压。
- 龈下边缘牙冠：需严格排龈，使用流动性较好的粘接剂（如树脂水门汀），避免粘接剂残留刺激牙周。
- 氧化锆冠：必须进行表面处理（喷砂+硅烷涂层或专用 primer），选择树脂水门汀粘接，避免使用玻璃离子水门汀（与氧化锆粘接强度低）。
相关问答FAQs
Q1：牙冠粘接后为什么会脱落？
A：牙冠脱落常见原因包括：隔湿不彻底（唾液或龈沟液污染导致粘接剂与牙体/牙冠结合失败）；牙体预备聚合度过大（固位力不足）；咬合创伤（早接触或咬合力过大）；粘接材料选择不当（如氧化锆冠未用专用 primer）；粘接剂调拌不当（粉液比例错误或未充分混合）；边缘渗漏（牙冠与预备体密合度差），处理方法需根据原因调整，如严格隔湿、重新预备牙体、调整咬合、选择合适材料等。
Q2：粘接后牙冠边缘发黑怎么办？
A：边缘发黑多因粘接剂溶解、边缘微渗漏或金属基底冠暴露导致，可能原因：粘接剂未完全固化、材料溶解性高（如磷酸锌水门汀）、边缘密合度差（牙冠制作误差或预备体边缘不清晰）、牙周萎缩导致金属暴露，处理方法：若为粘接剂溶解，需去除旧粘接剂，重新清洁并粘接；若为边缘不密合，需重新制作牙冠；若为金属暴露且影响美观，可考虑更换全瓷冠或进行边缘瓷修复。
