正畸治疗中,面型分类是诊断和矫治设计的核心依据，其中基于Angle磨牙关系的一类、二类面型是最常见的分类方式，两者在骨骼结构、牙列形态、临床表现及矫治策略上存在显著差异，准确识别面型特征，结合骨骼与牙性因素综合分析，是实现正畸功能与美学双重目标的关键。

一类面型的特征与矫治要点

一类面型即Angle I类错畸形，以上下颌第一恒磨牙中性关系为基准特征——上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊尖，两者处于同一垂直平面，从骨骼层面看，一类面型的上颌（SNA角，反映上颌相对于颅底的位置）和下颌（SNB角，反映下颌相对于颅底的位置）通常处于正常范围，ANB角（SNA-SNB，反映上下颌骨相对位置）多在2°-4°之间，面部轮廓整体协调，鼻唇颏关系自然，但需注意，此类面型可能存在轻微骨骼代偿，如下颌平面角过大（高角型，面下1/3高度增加）或过小（低角型，面下1/3高度不足），或上下颌骨存在轻微不调（如下颌轻度偏斜）。

牙列特征上,一类面型的核心矛盾是“牙量与骨量的不匹配”，而非骨骼严重异常，临床常见表现为：牙列拥挤（前牙或后牙区牙齿排列不齐，存在旋转、重叠）、牙间隙（因牙量小于骨量导致散在间隙）、个别牙错位（如上颌尖牙低位、腭侧错位）或咬合干扰（如个别牙反合、锁合），覆盖覆合多在正常范围（覆盖2-4mm，覆合上前牙盖下前牙牙冠1/3-1/2），但若存在牙性前突（如上颌牙弓前突），也可能出现轻度深覆盖。

临床表现方面,一类面型患者面部多对称，侧面观鼻唇沟深度适中，颏部位置正常，但若伴有牙列拥挤，可能因口腔自洁能力下降导致龋病或牙周问题；若存在牙间隙，可能影响美观和发音；若为高角型，可能伴随露龈笑和颏部形态圆钝，矫治目标以“排齐牙列、调整咬合、改善功能”为主，重点解决牙性问题，同时维持面部协调性，具体方法需根据拥挤程度选择：轻度拥挤（拥挤度＜4mm）可通过扩大牙弓（如上颌快速扩弓、慢速扩弓）或邻面去釉（少量磨除牙釉质，获得间隙）解决；中度以上拥挤（拥挤度4-8mm）常需拔牙（如拔除第一前磨牙），利用拔牙间隙排齐牙列并调整磨牙关系；伴深覆合者需打开咬合（如使用摇椅弓、多用唇弓），避免前牙咬合过深对牙周及颞下颌关节造成损伤。

二类面型的特征与矫治要点

二类面型即Angle II类错畸形，以上下颌第一恒磨牙远中关系为特征——上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的远中颊尖，提示下颌相对于上颌位置靠后，根据上颌前牙的倾斜方向，可分为两个亚类：II类1分类和II类2分类，两者在骨骼、牙列及临床表现上差异显著。

二类1分类面型

骨骼特征以“上颌前突或下颌后缩”为核心，ANB角多＞4°（正常2°-4°），SNA角可能增大（上颌骨发育过度，＞82°），或SNB角减小（下颌骨发育不足，＜80°），或两者兼有，面部侧面观表现为鼻唇沟加深，上唇前突，颏部后缩，面下1/3饱满，下颌呈“后缩”姿态。

牙列特征以上颌前牙唇倾、深覆盖为主要表现，覆盖常＞4mm，严重者可达10mm以上，常伴深覆合（上前牙盖下前牙＞2/3牙冠），下颌牙弓可能因上颌牙弓前突而相对狭窄，或存在轻度拥挤，临床常见“龅牙”外观，患者常因前牙外露影响美观而主动就诊，部分患者可能伴发上唇短缩、微笑时牙龈暴露较少（上前牙垂直向发育正常）。

二类2分类面型

骨骼特征与II类1分类类似,ANB角增大，但牙列表现截然不同：上颌前牙舌倾、牙冠短小，覆盖减小甚至呈反覆盖（下前牙咬合于上前牙唇侧），深覆合更为严重（上前牙盖下前牙＞2/3，甚至完全覆盖下前牙），常伴露龈笑（上颌前牙垂直向过度萌出，或上唇支持不足），面部侧面观鼻唇沟深，但上唇较紧，微笑时牙龈暴露明显，面下1/3高度不足，呈“短面”倾向。

二类面型的矫治需兼顾骨骼与牙性因素,青少年患者（生长发育高峰期）以“生长改良”为主，通过功能性矫治器（如Herbst矫治器、Twin Block）促进下颌向前生长，纠正磨牙关系，改善骨骼不调；成人患者（生长发育停止后）则以“掩饰性治疗”为主，通过拔牙（如拔除上颌第一前磨牙）内收上前牙，关闭间隙，改善覆盖覆合，或通过正畸正颌联合手术（如上颌Le Fort I型术后退上颌、下颌矢状劈开术前移下颌）纠正骨骼畸形，对于II类2分类，需重点解决上颌前牙舌倾和深覆合，可通过唇展上前牙（如使用片段弓、多曲唇弓）配合垂直向打开咬合（如后牙种植支抗压低），避免露龈笑加重。

一类与二类面型的核心差异总结

为更直观对比两类面型的特征,可通过下表总结关键指标：

相关问答（FAQs）

Q1：一类面型一定不需要拔牙吗？
A：并非如此，一类面型的拔牙与否主要取决于“牙量与骨量的不调程度”及“咬合功能需求”，若患者存在中度以上牙列拥挤（拥挤度＞8mm）、牙齿严重扭转、或伴有 Bolton指数不调（上下颌牙量比例异常），即使磨牙关系中性，也可能需要拔牙（如拔除第一前磨牙）以获得充足间隙，排齐牙列并建立稳定的咬合关系，反之，轻度拥挤者可通过扩弓或邻面去釉等非拔牙方式解决，拔牙决策需结合拥挤度、面部突度、牙弓形态、患者意愿等综合判断，而非仅依据面型分类。

Q2：二类2分类面型矫治时，如何避免露龈笑加重？
A：二类2分类常伴上颌前牙垂直向过度萌出或上唇支持不足导致的露龈笑，矫治需重点控制垂直向，通过X线头影测量评估上前牙牙轴倾斜度（UI-SN角）及上颌平面（PP）与下颌平面（MP）的夹角（OP-SN角），明确露龈笑是牙性因素（前牙舌倾、牙冠过长）还是骨性因素（上颌垂直向发育过度），矫治中，避免使用过大的垂直向力，可采用“摇椅弓”压低上前牙，或通过后牙种植支抗整体压低上颌牙弓；对于上前牙舌倾者，需唇展牙冠（如使用多曲唇弓），同时配合上唇肌肉训练（如吹口琴、抿唇动作）改善唇肌张力，若露龈笑由骨性因素主导（如上颌垂直向发育过度），单纯正畸效果有限，可能需结合正颌手术或牙龈修整术。