咬合检查是口腔临床诊疗中评估上下颌牙齿、颌骨及咀嚼系统功能状态的重要环节，其结果直接影响修复体设计、牙周治疗方案、颞下颌关节紊乱病的诊疗效果等，通过系统性的咬合检查，可识别是否存在咬合干扰、早接触、颌位异常等问题，为制定个性化治疗方案提供依据，以下是咬合检查的常用方法及其具体操作要点。

视诊

视诊是咬合检查的基础,主要通过肉眼观察牙列、咬合面、牙龈及面部形态等，初步判断咬合关系的异常。

牙列与咬合面观察

• 牙列完整性：检查是否存在牙齿缺失、多生牙、阻生牙，以及牙列拥挤、稀疏等排列异常。
• 咬合面形态：观察牙齿磨耗情况，如牙尖高度、窝沟深度是否正常，有无过度磨耗导致的平面降低；注意修复体（如冠、桥）的边缘密合度及咬合面形态是否与对颌牙协调。
• 覆覆盖关系：正面观察前牙覆覆盖（上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离及水平距离），正常覆覆盖为上前牙切缘位于下前牙唇面中1/3以内，覆盖不超过3mm；深覆覆盖、反覆盖（锁颌）、对刃颌等均属异常。

牙龈与牙周支持组织

观察牙龈有无红肿、退缩、牙周袋形成，牙齿有无松动、移位，提示是否存在咬合创伤导致的牙周损伤。

面部对称性与下颌位置

观察面部左右是否对称,下颌休息位时上下唇关系、颏部位置，以及张闭口时下颌有无偏斜、摇摆，初步判断颞下颌关节及咬合肌功能状态。

触诊

触诊通过手指感知组织硬度、压痛及运动协调性，辅助评估咬合功能异常的部位和程度。

咀嚼肌触诊

• 咬肌：检查者拇指置于咬肌前缘（下颌角前上方），嘱患者做正中咬合及紧闭动作，感知肌肉收缩的强度、对称性及有无压痛（正常无压痛，若存在提示肌肉痉挛或过度负荷）。
• 颞肌：双手食指、中指置于患者颞部，嘱患者做咀嚼运动，检查颞肌前、中、后束的收缩状态，注意有无触痛或结节（常见于夜磨症患者）。

颞下颌关节（TMJ）触诊

• 关节区触诊：双手示指置于患者耳屏前，嘱患者做张闭口、前伸及侧方运动，感知关节有无弹响、杂音（如“咔哒声”提示关节盘移位）、压痛或动度异常。
• 耳道触诊：部分患者可通过耳道前壁触诊髁突运动，判断髁突是否对称、有无脱位。

牙齿松动度与咬合触诊

用镊子尖端轻叩牙齿颊舌侧,检查有无叩痛（提示根尖周或牙周急性炎症）；用手指尖逐个牙齿触摸，感知牙齿在咬合时有无异常动度（早接触或干扰牙可能表现为“高牙尖”的轻微松动）。

模型分析

模型分析是将患者口腔情况转移到模型上,在静态下精细研究咬合关系，尤其适用于修复前设计、正畸方案制定等。

模型制取

使用藻酸盐或硅橡胶材料制取上下颌印模,灌注超硬石膏模型，要求模型准确反映口腔内牙齿、牙龈、咬合关系及颌位关系。

模型标记与测量

• 咬合关系标记：在模型上用红蓝咬合纸（红色用于工作侧，蓝色用于非工作侧）标记正中咬合、前伸咬合、侧方咬合时的接触点。
• 测量分析：使用游标卡尺、咬合分析仪等工具测量牙齿的覆覆盖、牙尖交错位（ICP）与正中关系位（CRP）的一致性、磨耗平面高度等，判断是否存在咬合干扰。

咬合架转移

对于需进行复杂修复的患者,需将模型转移至咬合架（如Hanau K5咬合架），通过调整髁导斜度、切导斜度等参数，模拟下颌运动轨迹，分析修复体咬合设计的合理性。

咬合纸检查

咬合纸是临床最常用的咬合接触显示工具,通过颜色浓淡判断接触点的位置和压力分布。

咬合纸选择

根据临床需求选择不同厚度和颜色的咬合纸：薄型（8μm）用于精细调合，厚型（12μm）用于粗定位；红色、蓝色等颜色便于与牙齿对比，深色咬合纸适合显示浅接触点。

操作步骤

• 正中咬合检查：嘱患者做正中咬合（牙尖交错位），轻轻咬合后观察咬合纸染色点，染色深提示接触压力较大，需记录早接触或干扰牙的位置（如后牙早接触可能导致前牙开颌）。
• 前伸咬合检查：引导下颌前伸至前牙切对切，观察后牙有无接触（正常应为前牙接触，后牙脱离），若后牙有接触提示前伸干扰。
• 侧方咬合检查：嘱患者向左侧、右侧做侧方咬合，观察工作侧（非平衡侧）与非工作侧（平衡侧）的接触情况：工作侧应为尖牙保护颌（尖牙接触，后牙脱离）或组牙功能颌（后牙多个接触点），非工作侧应无接触；若非工作侧有接触提示侧方干扰。

注意事项

咬合纸检查时需避免患者过度用力（可能导致假性接触点），结合视诊和触诊综合判断，必要时用薄咬合纸重复确认。

T-Scan咬合分析系统

T-Scan是一种数字化咬合分析设备，通过传感器实时监测咬合接触的时间、顺序、力值及分布，弥补传统咬合纸无法定量分析的不足。

系统组成

包括咬合传感器（置于上下颌牙列间）、数据处理器及显示软件，传感器可记录每个牙齿的咬合接触时间（毫秒级）和压力值（kg）。

操作流程

• 传感器校准：根据患者牙弓大小选择合适传感器，校准零点及压力范围。
• 动态咬合分析：嘱患者做正中咬合、前伸、侧方等运动，系统实时显示咬合接触的“力-时间曲线图”及“接触点分布热力图”，识别早接触、干扰牙及咬合力不平衡的部位。
• 结果解读：通过软件分析咬合中心（center of force，COF）是否位于牙弓中心，接触时间是否对称（理想状态下双侧接触时间差＜10%），判断咬合功能是否协调。

临床应用

适用于复杂修复体（如全口义齿、种植义齿）的调合、颞下颌关节紊乱病的咬合分析、夜磨症的咬合干扰定位等，提高咬合调整的精准度。

下颌运动轨迹检查

下颌运动轨迹检查通过描记仪记录下颌在空间中的运动路径,判断运动是否平滑、有无偏斜，间接反映咬合干扰的存在。

运动轨迹描记仪

常用仪器有下颌运动轨迹描记仪（如K7 Myo-monitor），通过磁传感器或超声传感器固定于患者下颌前牙区，记录下颌开闭口、前伸、侧方运动的轨迹。

• 开闭口轨迹：正常轨迹呈光滑的“椭圆形”，若出现“跳跃”或“中断”，提示存在早接触或颌位异常。
• 前伸轨迹：理想轨迹为直线，若向左/右偏斜，提示双侧咬合干扰不对称。
• 侧方轨迹：工作侧与非工作侧轨迹应平滑过渡，若出现“突然转折”，提示侧方干扰。

结合咬合分析

将运动轨迹与咬合纸、T-Scan结果结合，可明确干扰牙与运动异常的因果关系，例如正中咬合时的早接触可导致闭口轨迹偏斜。

肌电图（EMG）检查

肌电图通过记录咀嚼肌（咬肌、颞肌等）的肌电活动，分析肌肉功能状态，辅助判断咬合异常导致的肌肉疲劳或痉挛。

检测方法

• 表面肌电图：将电极片粘贴于肌肉表面（如咬肌前缘、颞肌前部），记录患者在静息状态、紧咬牙、咀嚼时的肌电信号（振幅μV、频率Hz）。
• 针极肌电图：用于深层肌肉（如翼内肌）的检测，但临床较少用于常规咬合检查。

正常值与异常表现

• 静息状态：肌电振幅应较低（＜5μV），若振幅增高提示肌肉紧张（如夜磨症、咬合紊乱）。
• 紧咬牙状态：双侧肌电振幅对称，正常咬合者振幅适中，若存在咬合干扰，干扰侧肌肉可能表现为振幅降低（抑制）或增高（痉挛）。
• 咀嚼运动：肌电节律规整，振幅随咀嚼动作变化，若节律紊乱或振幅不对称，提示咬合功能不协调。

临床意义

肌电图可用于评估咬合治疗（如调合、修复）后肌肉功能的改善情况，辅助诊断与咬肌相关的疼痛障碍。

综合分析与临床应用

咬合检查需结合多种方法综合判断,单一方法可能存在局限性（如视诊主观性强、咬合纸无法定量），患者主诉“咀嚼疼痛”，需通过视诊观察牙齿磨耗，触诊检查肌肉压痛，T-Scan定位咬合干扰点，肌电图评估肌肉功能，最终明确病因并制定治疗方案（如调合、咬合板修复等）。

以下为常用咬合检查方法的对比总结：

相关问答FAQs

Q1：咬合检查疼吗？会不会有不适感？
A：咬合检查通常为无创或微创操作，一般不会引起明显疼痛，视诊、触诊（轻柔操作）、咬合纸检查等仅轻微接触口腔组织，部分患者对张口时间较长可能感到疲劳，但均在可耐受范围内，T-Scan、肌电图等检查需在牙齿或皮肤粘贴传感器，可能有一过性黏贴不适，检查结束后即可恢复正常，若存在牙龈炎、牙周炎等急性炎症，需先控制炎症再进行检查，避免加重不适。

Q2：普通人需要定期做咬合检查吗？哪些情况提示可能存在咬合异常？
A：普通人群无需定期检查，但出现以下情况时建议及时进行咬合检查：①咀嚼食物时牙齿疼痛、酸软或无力；②颞下颌关节区弹响、疼痛、张口受限或下颌偏斜；③牙齿过度磨耗、牙本质敏感，或牙齿出现裂纹、崩裂；④面部肌肉疲劳、酸痛，晨起后下颌僵硬；⑤新修复体（如牙冠、种植牙）戴入后出现咬合不适、食物嵌塞；⑥正畸治疗后咬合关系异常（如深覆覆盖未改善、前牙开颌），这些症状可能提示咬合干扰、颌位异常等问题，及时检查可避免病情进展。