确定咬合关系有几种方法-拜博口腔网

确定咬合关系是口腔修复学、正畸学、牙周病学等多个领域的关键步骤，其准确性直接关系到治疗的成功率和长期效果，以下是几种常用的确定咬合关系的方法，各有其原理、步骤、优缺点和适用场景：

📍 一、直接口内观察与记录法

咬合纸/咬合纸检查法：
（图片来源网络，侵删）
- 原理： 利用咬合纸（通常为蓝色或红色，有不同厚度）的印记来显示牙齿在咬合接触时的接触点。
- 步骤：
  - 将咬合纸放置在患者需要检查的牙面上（或对颌牙面上）。
  - 嘱患者做正中咬合（轻咬、重咬）或进行各种功能性运动（前伸、侧方）。
  - 观察并记录咬合纸上的染色印记（高点）。
- 优点： 简单、快速、经济、直观、可重复操作。
- 缺点： 精度有限，无法量化压力大小，唾液、血液等可能干扰，难以区分轻咬和重咬的细微差别,无法记录动态咬合过程。
- 适用： 日常临床检查、初步调整咬合高点、简单修复体试戴调磨。
咬合蜡记录法：
- 原理： 利用加热软化的咬合蜡（通常是红色或绿色蜡片）在患者口内咬合,冷却后留下牙齿接触的印迹。
- 步骤：
  - 选择适当厚度的咬合蜡片，加热软化（或使用热风枪）。
  - 将软化后的蜡片放置在患者需要记录的牙列（或对颌牙列）上。
  - 嘱患者做正中咬合,保持位置直到蜡完全冷却变硬。
  - 取出蜡片,观察并分析印迹形态和接触点分布。
- 优点： 能记录牙齿在特定咬合位（如正中关系位）的相对位置关系,比咬合纸更能反映三维形态。
- 缺点： 操作相对复杂，蜡片易变形，精度有限，无法量化压力,记录范围通常局限于局部牙列。
- 适用： 记录正中关系位（CR位）、简单咬合关系的初步记录、无牙颌初步记录。

📍 二、材料辅助记录法

硅橡胶咬合记录法：
- 原理： 使用具有精确流动性和固化性的硅橡胶材料（如聚硅氧烷），在口内流动并固化，精确复制牙齿在特定咬合位（如正中关系位、正中牙合位）的接触形态和空间关系。
- 步骤：
  - 选择合适的硅橡胶系统（如轻体+重体、加成型/缩合型）。
  - 将轻体硅橡胶注入托盘或直接涂布在需要记录的牙面上。
  - 将托盘戴入口内或让患者直接轻咬，嘱患者做目标咬合位（如CR位）的动作并保持。
  - 等待硅橡胶完全固化。
  - 取出记录块,分析其上的接触点分布和形态。
- 优点： 精度高、稳定性好、不易变形、可记录复杂形态、能用于精确转移颌位关系到模型上。
- 缺点： 材料成本较高，操作步骤相对繁琐（需取模或戴托盘）,需要一定的技术敏感性。
- 适用： 精确记录正中关系位（CR位）、复杂咬合关系的记录、全口/半口义齿、固定桥、种植修复、咬合重建等高精度要求的治疗。

📍 三、数字化记录法

口内扫描仪记录法：
- 原理： 利用光学扫描仪直接在患者口内获取牙齿、牙龈及咬合面的三维数字模型。
- 步骤：
  - 扫描上下颌牙列,获取完整的数字模型。
  - 在扫描过程中或通过特定功能（如咬合扫描、动态咬合记录），让患者进行各种咬合运动（正中、前伸、侧方）,扫描仪可记录牙齿接触的动态过程和接触点。
  - 通过专业软件对数字模型进行分析，精确测量接触点位置、面积、接触时间序列等。
- 优点： 非接触、高精度、可重复、直观（三维可视化）、可量化分析（接触点、接触面积、咬合时间、咬合力分布等）、数据可永久保存和共享、便于设计CAD/CAM修复体。
- 缺点： 设备昂贵，对操作者技术要求高，对张口度、唾液控制要求严格,复杂病例扫描可能耗时较长。
- 适用： 所有需要精确咬合分析的领域，特别是数字化修复、正畸、咬合重建、TMD研究等,是未来发展的主要方向。
咬合分析仪（如T-Scan系统）：
- 原理： 在患者口内放置一个带有传感器的咬合记录片（通常为薄塑料片），患者咬合时，传感器阵列实时测量并记录每个接触点的压力大小、接触顺序和时间,生成动态咬合分析图。
- 步骤：
  - 选择合适的传感器片,连接到主机。
  - 将传感器片放置在患者下颌牙列（或上颌）上。
  - 嘱患者进行目标咬合动作（正中、前伸、侧方等）。
  - 主机实时显示和分析咬合数据（压力分布、接触顺序、咬合平衡等）。
- 优点： 实时、动态、量化（压力大小、接触时间、接触顺序）、直观可视化、可重复测量、能分析功能性咬合运动。
- 缺点： 传感器片较薄，可能影响咬合感觉；主要记录压力分布，对形态精度不如口扫；设备成本较高。
- 适用： 咬合功能分析、咬合调整、颞下颌关节紊乱（TMD）评估、修复体调磨、正畸咬合检查。

📍 四、传统模型分析法

石膏模型与咬合架分析法：
- 原理： 通过取模获得上下颌的石膏模型，将模型固定在具有可调节功能的咬合架上（如半可调式或全可调式咬合架），在体外模拟患者的颌位关系和咬合运动,进行精确分析和调整。
- 步骤：
  - 用精确的托盘取上下颌印模。
  - 灌注超硬石膏模型。
  - 利用颌位记录材料（如硅橡胶、咬合蜡）将模型在咬合架上固定在患者的特定咬合位（如CR位）。
  - 在咬合架上调整髁导斜度、侧方髁导斜度等参数,模拟患者的下颌运动轨迹。
  - 在模型上观察分析咬合接触、干扰、早接触、工作侧/非工作侧接触、前伸接触等。
- 优点： 可在体外进行长时间、反复、精确的分析和调整，不受患者配合度限制，可模拟复杂的下颌运动,是教学和研究的重要工具。
- 缺点： 步骤繁琐（取模、灌模、上架），耗时较长，模型本身可能存在误差，无法完全模拟口内软组织的影响，成本较高（咬合架）。
- 适用： 复杂咬合重建、全口义齿、种植修复、疑难病例分析、教学、科研。

📍 总结与选择

方法	原理	优点	缺点	主要适用场景
咬合纸检查	印记显示接触点	简单、快速、经济、直观	精度低、无法量化、干扰因素多	日常检查、初步调磨、简单修复
咬合蜡记录	印记记录接触形态和位置	记录特定咬合位、反映三维形态	操作复杂、易变形、精度有限	记录CR位、简单咬合关系、无牙颌初步记录
硅橡胶咬合记录	材料精确复制接触关系	精度高、稳定、可转移颌位	成本高、操作繁琐	精确CR记录、复杂修复、全口/种植、咬合重建
口内扫描仪	光学获取三维数字模型	高精度、数字化、可视化、量化分析	设备昂贵、技术要求高、张口度要求高	所有高精度需求（修复、正畸、咬合重建、研究）
咬合分析仪	传感器实时测量压力	实时、动态、量化（压力/时间/顺序）	形态精度低、传感器影响感觉	咬合功能分析、TMD、调磨、正畸咬合检查
石膏模型+咬合架	体外模拟颌位和运动	可反复分析、精确调整、不受患者限制	步骤繁琐、耗时、模型可能误差、成本高	复杂咬合重建、全口/种植、疑难病例、教学、研究

选择哪种方法取决于：

（图片来源网络，侵删）

治疗目的和复杂程度： 简单调磨用咬合纸即可；复杂咬合重建需硅橡胶记录+口扫/咬合架。
所需的精度和量化程度： 基础检查用咬合纸；科研或疑难病例需口扫或咬合分析仪。
设备和技术条件： 基层诊所可能多用咬合纸和硅橡胶；大型专科医院和数字化中心常用口扫和咬合架。
患者因素： 张口度、唾液分泌、配合度、经济条件等。
成本效益： 在保证质量的前提下选择性价比高的方法。

现代趋势是数字化方法（口内扫描仪、咬合分析仪）的应用越来越广泛，因其高效、精确、可量化和直观可视的优势，传统方法（如咬合纸、硅橡胶记录、石膏模型+咬合架）因其成熟、可靠、成本相对较低或特定场景下的不可替代性，仍然在临床实践中占有重要地位，并且常与数字化方法结合使用（如用硅橡胶记录精确CR位后进行口内扫描）。最理想的情况是根据具体病例需求，灵活选择和组合多种方法，以获得最准确的咬合关系信息。💡