上唇短是指上唇垂直高度不足，导致唇部比例失调，影响面部美观，严重者可能伴随唇红外露、鼻唇角变钝等问题，常给患者带来心理压力，临床上，上唇短可分为先天性和后天性两类，前者与遗传、胚胎发育异常相关，后者多由外伤、烧伤后瘢痕挛缩、唇部组织缺损或衰老等因素引起，针对不同病因和严重程度，上唇短手术需个体化设计，通过调整唇部组织、延长唇高或改善唇部形态，以达到自然和谐的美学效果，以下从术前评估、常见手术方法、术后护理等方面进行详细阐述。
术前评估与准备
手术前需进行全面评估，包括唇部比例测量（如静息状态下唇高、唇长、鼻唇角、红唇缘弧度等）、皮肤弹性、瘢痕情况（后天性患者）、牙槽骨及颌面关系，以及患者的主观诉求，同时需排除凝血功能障碍、局部感染等手术禁忌证，女性患者需避开月经期，术前需与患者充分沟通，明确手术预期效果、可能风险及恢复周期,确保手术方案符合个体需求。
常见手术方法及操作要点
上唇短手术的核心目标是延长上唇垂直高度、恢复唇部自然形态，具体术式需根据唇短程度、病因及患者面部特征选择,以下为几种主流手术方法：
（一）唇瓣推进术（Millard术式改良）
原理：通过设计唇部皮肤黏膜瓣，将唇部组织向近端（鼻底方向）推进，延长上唇垂直高度，同时调整唇红缘形态。
适应症：轻中度先天性上唇短、唇裂术后继发唇短、无明显瘢挛缩的上唇发育不良。
操作步骤：
- 切口设计：沿唇红缘上方2-3mm做弧形切口，两侧至鼻唇沟，根据唇短程度设计“Z”形或“三角”辅助切口。
- 剥离与推进：切开皮肤及皮下组织，在皮下层向鼻底方向剥离，形成蒂在鼻底的唇瓣，将唇瓣向近端推进，拉紧后调整至合适高度。
- 缝合：分层缝合皮下组织和皮肤，唇红缘对位精细缝合，避免错位。
优点：操作相对简单，创伤小，术后唇部形态自然，适合轻度唇短患者；缺点：延长效果有限，重度唇短患者需联合其他术式。
（二）V-Y成形术
原理：通过“V”形切口设计，将皮下组织充分松解后，将切口改形为“Y”形，利用组织滑移原理延长上唇长度。
适应症：上唇短伴人中嵴不明显、轻度瘢痕挛缩或皮肤松弛者。
操作步骤：
- 切口设计：于上唇中部设计倒“V”形切口，顶点位于鼻小柱基底，两侧延伸至唇红缘。
- 组织松解：切开皮肤及皮下组织，锐性分离皮下纤维条索（瘢痕患者需彻底松解挛缩带），充分松解上唇组织。
- 延长与缝合：将“V”形切口两侧皮肤向近端滑行，使切口呈“Y”形闭合，分层缝合，调整唇红缘弧度。
优点：改善人中形态，同时延长上唇，术后瘢痕隐蔽；缺点：对皮肤弹性要求高，重度瘢痕或皮肤紧张者效果不佳。
（三）Abbe瓣转移术（上下唇交叉瓣法）
原理：利用下唇血供丰富的组织瓣，通过转移至上唇缺损区域，实现上唇延长与修复。
适应症：重度上唇短（如唇裂术后完全性唇短、外伤或肿瘤切除后组织缺损）、唇部组织量严重不足者。
操作步骤：
- 瓣设计：在下唇中1/3设计宽约1-1.5cm、长度与上唇缺损量匹配的矩形或梯形组织瓣，保留蒂部在唇红缘下方（保证血供）。
- 瓣转移：掀起下唇瓣，通过隧道或直接转移至上唇缺损区，与上唇创缘对位缝合。
- 断蒂：术后2-3周，确认下唇瓣存活后，在蒂部设计二次切口，断蒂并修整唇红缘。
优点：延长效果显著，可同时修复唇红缺损；缺点：需二期手术，术后短期内上下唇形态不对称，下唇供区可能遗留瘢痕。
（四）瘢痕松解联合组织移植术
适应症：烧伤、外伤后瘢痕挛缩导致的继发性上唇短，常伴有皮肤软组织缺损。
操作步骤：
- 瘢痕切除：彻底切除挛缩性瘢痕，松解粘连，恢复上唇活动度。
- 组织移植：根据缺损面积，选择全厚皮片、真皮下血管网皮瓣或游离皮瓣（如前臂皮瓣）移植至创面，精细缝合皮肤及唇红缘。
- 抗挛缩处理：术后佩戴唇部固定模，减少瘢痕增生。
优点：可有效解决瘢痕挛缩问题，恢复唇部功能；缺点：移植皮肤颜色、质地与周围组织可能存在差异，需精细修整。
（五）复合组织瓣移植术
原理：从耳后、锁骨上等部位切取包含皮肤、皮下组织、软骨的复合组织，移植至上唇，重建唇部形态。
适应症：上唇短伴鼻翼、鼻小柱缺损，或需同时重建唇部支撑结构（如鼻基底凹陷）者。
操作步骤：根据缺损部位设计复合组织瓣，显微镜下吻合血管（游离移植）或带蒂转移，确保血供，分层缝合。
优点：可恢复唇部立体形态，效果稳定；缺点：手术难度大，对术者技术要求高，存在移植坏死风险。
不同术式对比
| 术式 | 适应症 | 优点 | 缺点 | 恢复时间（完全） |
|---|---|---|---|---|
| 唇瓣推进术 | 轻中度上唇短、唇裂术后继发唇短 | 操作简单，创伤小，形态自然 | 延长效果有限 | 3-6个月 |
| V-Y成形术 | 上唇短伴人中嵴不明显、轻度瘢痕 | 改善人中形态，瘢痕隐蔽 | 对皮肤弹性要求高 | 2-4个月 |
| Abbe瓣转移术 | 重度上唇短、组织缺损 | 延长效果显著，可修复唇红 | 需二期手术，短期不对称 | 3-6个月（含断蒂恢复） |
| 瘢痕松解联合移植术 | 瘢痕挛缩继发唇短 | 解决挛缩，恢复功能 | 皮肤质地差异，需抗瘢痕治疗 | 6-12个月 |
| 复合组织瓣移植术 | 上唇伴鼻翼/鼻小柱缺损 | 恢复立体形态，效果稳定 | 难度大，存在坏死风险 | 6-12个月 |
术后注意事项
- 护理：术后保持切口清洁，每日用碘伏消毒，避免沾水；7-10天拆线，拆线前流质饮食，避免咀嚼牵拉。
- 抗瘢痕：拆线后可使用硅酮凝胶或瘢痕贴，配合激光治疗（如点阵激光），减少瘢痕增生；避免阳光暴晒，防止色素沉着。
- 饮食：术后1周进食温凉流质（如牛奶、粥），1个月后逐渐过渡软食，3个月内避免辛辣、坚硬食物。
- 复诊：定期复查（术后1周、1个月、3个月），评估唇部形态及功能，及时调整治疗方案。
相关问答FAQs
Q1：上唇短手术的最佳年龄是什么时候？
A：先天性上唇短患者（如唇裂继发唇短）通常建议在唇裂修复术后（12-18个月）或学龄前（6-7岁）进行手术，此时颌面发育相对稳定，且可减少对心理的影响；后天性患者（如外伤、瘢痕）需在创面愈合后6-12个月，瘢痕稳定后再手术，以确保效果，成年患者无严格年龄限制，但需排除全身性疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）。
Q2：上唇短手术后效果能维持多久？是否需要再次手术？
A：手术效果通常可长期维持，具体与病因、术式及术后护理相关：先天性发育不良者，若术后无继发挛缩，效果可永久保持；瘢痕挛缩患者需注意抗瘢痕治疗，避免复发；外伤或肿瘤切除后患者，若组织缺损较大，可能需二次修整，一般情况下，只要术后护理得当，无需再次手术，但衰老导致的唇部松弛（如下垂）可能需联合面部提升术改善。
