双颌前突手术两种方法有何区别及如何选择？-拜博口腔网

双颌前突手术主要针对严重的上下颌骨前突问题,通常需要通过正颌手术来矫正，根据手术方案的核心思路和步骤，可以概括为以下两种主要方法：

🦴 方法一：传统正颌手术（单纯正颌手术）

核心原理： 直接对上下颌骨进行截骨和移动，将前突的颌骨整体向后移动到理想位置，从而改善面部轮廓和咬合关系。
主要步骤：
1. 术前正畸（通常需要）： 在手术前，进行一段时间的正畸治疗（戴牙套）。目的不是矫正牙齿排列本身（因为牙齿排列可能基本正常），而是：
  - 为手术创造空间（如拔除某些牙齿）。
  - 排齐牙齿,使牙齿在颌骨移动后能稳定地排列在新的位置上。
  - 去除代偿性改变（比如牙齿为了适应前突的颌骨而发生的倾斜）。
  - 建立良好的咬合关系基础。
2. 正颌手术： 在全身麻醉下进行。
  - 上颌骨手术： 通常进行 Le Fort I型截骨术，将上颌骨（包括牙齿）从颅骨底部水平截断，整体向后、向下或根据需要调整方向移动，然后用钛板钛钉固定在新的位置。
  - 下颌骨手术： 通常进行 下颌支矢状劈开截骨术 或 下颌体截骨术，在下颌骨后部（升支）或体部截断，将包含牙齿的前部（体部）整体向后移动，同样用钛板钛钉固定。
  - 可能进行的其他操作： 去除部分突出的颧骨或下巴（颏成形术），以获得更协调的面部轮廓；调整咬合板（咬合导板）确保术后咬合关系准确。
3. 术后正畸： 手术后通常还需要继续佩戴牙套一段时间（几个月到一年以上）。目的：
  - 精细调整牙齿位置,确保咬合关系稳定、精确。
  - 处理手术中可能出现的轻微牙齿移动问题。
  - 维持长期效果。
特点：
- 直接解决骨骼问题： 核心是移动骨骼，效果显著且稳定。
- 手术创伤相对较大： 需要打开口腔，截骨，固定。
- 恢复期较长： 需要肿胀消退、骨愈合的过程（通常几周到几个月）。
- 效果显著： 能从根本上改变面部骨骼结构，改善侧貌和咬合。
- 适应症： 骨骼前突程度严重，单纯正畸无法解决；或伴有严重咬合紊乱（如深覆合、深覆盖、反合等）。

🦷 方法二：正畸-正颌联合治疗（更强调正畸的引导作用）

核心原理： 这是目前更主流和推荐的方法，它强调正畸治疗在整个矫正过程中的核心引导作用，手术是正畸治疗的延续和最终实现目标的关键步骤，正畸医生主导整个治疗计划，外科医生紧密配合。
主要步骤：
1. 全面诊断与计划制定： 由正畸医生和颌面外科医生共同完成，通过模型、X光片（头影测量、CT）、面部照片等进行全面分析，制定详细的正畸-正颌联合治疗计划。
2. 术前正畸（关键且核心）： 这是整个治疗周期中最长、最关键的阶段（通常1-2年甚至更长）。目的：
  - 排齐整平牙弓： 矫正所有牙齿到理想位置，消除拥挤或间隙。
  - 解除牙齿代偿： 将因骨骼前突而发生倾斜的牙齿（上前牙过度舌倾，下前牙过度唇倾）恢复到直立状态，这是手术成功的关键！只有牙齿直立了，手术移动骨骼后牙齿才能在新的位置上稳定排列。
  - 建立良好的咬合关系： 在手术前通过正畸尽可能调整咬合，为手术创造理想的咬合基础。
  - 去除干扰： 拔除必要的牙齿（通常是前磨牙），为手术移动和牙齿排列提供空间。
  - 准备手术： 在牙齿排列接近理想时，制作用于手术的咬合导板（手术导板），该导板精确指导手术中颌骨移动到预定位置。
3. 正颌手术： 步骤与方法一类似（Le Fort I + 下颌截骨），但完全依据术前正畸准备好的咬合导板进行，外科医生按照导板精确移动颌骨，确保术后上下颌牙齿能够完美咬合。
4. 术后正畸（精细调整与稳定）： 手术后继续佩戴牙套。目的：
  - 精细调整： 处理手术中可能出现的微小牙齿移动，使咬合关系达到最完美的状态。
  - 关闭剩余间隙： 处理术前拔牙后可能遗留的微小间隙。
  - 长期稳定： 维持矫正效果，防止复发。
特点：
- 正畸主导： 正畸医生是整个治疗计划的制定者和协调者。
- 强调牙齿代偿的解除： 这是保证手术效果长期稳定的核心。
- 咬合导板的应用： 确保手术精确性，提高术后咬合质量。
- 治疗周期长： 术前正畸时间长，总治疗周期通常比单纯正颌手术长。
- 效果更精准、稳定： 由于术前充分排齐牙齿、解除代偿，术后咬合关系更稳定，面部轮廓改善更协调。
- 适应症： 适用于绝大多数双颌前突患者，尤其是伴有牙齿排列不齐或代偿性倾斜的患者，是目前金标准。

📌 总结与关键点

核心区别： 方法一（传统正颌）更侧重于直接手术解决骨骼问题，正畸主要是术前准备和术后调整，方法二（正畸-正颌联合）则将正畸置于核心地位，手术是实现正畸目标的最终步骤，强调术前彻底的牙齿准备和解除代偿。
方法二（联合治疗）是主流和推荐方案： 对于双颌前突患者，尤其是伴有牙齿排列问题或代偿时，正畸-正颌联合治疗能提供更精准、更稳定、更协调的长期效果，它能最大程度地避免术后咬合不稳定和复发风险。
手术本身相似： 无论哪种方法，最终实施的正颌手术操作（Le Fort I + 下颌截骨）在技术上是相似的，区别在于术前准备和术后管理的侧重点。
个体化选择： 最终选择哪种方案，需要由经验丰富的正畸医生和颌面外科医生根据患者的具体骨骼畸形程度、牙齿排列情况、咬合关系、面部软组织状况、个人期望以及治疗依从性等综合评估后共同决定。
术后保持至关重要： 无论哪种方法，术后都需要长期甚至终身佩戴保持器（通常是上下颌的透明牙套或活动保持器），以维持牙齿和颌骨的位置，防止复发。

💡 重要提示： 双颌前突手术是复杂且重大的医疗决策，如果你或亲友有此需求，务必寻求专业正畸医生和颌面外科医生的联合评估，他们会根据你的具体情况，详细解释最适合你的方案、手术风险、预期效果、费用以及漫长的治疗过程，帮助你做出明智的决定，切勿自行判断或选择非正规机构。