二类错颌畸形（安氏II类错颌）是指上颌牙齿或上颌骨相对于下颌骨位置过于靠前，或者下颌骨相对于上颌骨位置过于靠后，导致前牙深覆盖（俗称“龅牙”）、可能伴有深覆颌或开颌等问题的错颌畸形类型。
手术方法的选择高度个体化，取决于畸形的严重程度、骨骼不调的具体方向（上颌前突、下颌后缩、或两者兼有）、垂直向不调（长面型、短面型）、牙齿代偿情况、患者年龄、生长发育状态以及患者的期望值。
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核心原则： 绝大多数需要手术的二类错颌畸形，都采用正畸-正颌联合治疗，即术前正畸（排齐牙齿、消除代偿、为手术创造条件）-> 正颌手术（移动颌骨到理想位置）-> 术后正畸（精细调整咬合关系、稳定牙弓）。
针对二类错颌畸形的常见正颌手术方法：
🦴 1. 针对下颌后缩（主要问题）
这是二类错颌最常见的原因之一，手术目标是前移下颌骨。
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下颌支矢状劈开截骨术：
（图片来源网络，侵删）- 方法： 这是最常用的下颌前移手术，在下颌骨升支内侧做切口，将下颌骨从升支水平部到下颌体后部垂直劈开成内外两骨块，将包含牙齿的下颌体骨块（远心骨块）向前移动到理想位置,并用钛板钛钉坚固内固定。
- 优点： 能精确控制下颌前移量和旋转方向（可改善下颌后缩伴有的垂直向问题，如下颌平面角过大或过小），同时可以改善下颌角形态（如修整外翻的下颌角）,手术路径相对成熟。
- 缺点： 手术创伤相对较大，有损伤下牙槽神经的风险（可能导致下唇和下巴暂时或永久性麻木，但多数恢复良好）。
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下颌体阶梯状截骨术：
- 方法： 在下颌体后部做阶梯状截骨线,将下颌骨前移。
- 优点： 避开了下牙槽神经管,神经损伤风险较低。
- 缺点： 前移量相对受限，旋转控制不如矢状劈开术灵活，固定稳定性有时稍逊,应用不如矢状劈开术广泛。
🦷 2. 针对上颌前突（主要问题）
如果上颌骨确实前突明显，或者下颌前移后上颌前突仍然突出，则需要上颌骨后推。
- Le Fort I型截骨术：
- 方法： 这是最常用的上颌手术，在牙根尖上方约5mm处，从梨状孔外侧壁、颧牙槽嵴、上颌结节后方，将上颌骨（包括上颌牙列）从颅底分离，然后将整个上颌骨（牙-颌块）整体后推、旋转或垂直移动,用钛板钛钉坚固内固定。
- 优点： 能三维方向精确控制上颌骨的位置（前后、左右、垂直），是解决上颌前突、垂直向不调（如开颌、深覆颌）以及宽度问题的基石。
- 缺点： 手术范围大，涉及鼻腔、上颌窦，术后肿胀明显，有鼻中隔损伤风险（较少见）,可能影响上颌窦功能。
🔄 3. 双颌手术（最常见）
绝大多数严重的二类错颌畸形（尤其是骨骼性不调明显的）都需要双颌手术，即同时进行上颌后推和下颌前移,以达到最佳的咬合关系和面部美学平衡。
- 典型组合：
- Le Fort I型截骨术（上颌后推）+ 下颌支矢状劈开截骨术（下颌前移）
- 这是治疗二类错颌畸形（尤其是下颌后缩为主，伴或不伴上颌前突）的金标准术式组合，通过精确计算和设计，可以同时改善骨骼关系、牙齿位置和面部轮廓（如改善“凸面型”）。
⚖ 4. 针对垂直向不调的辅助手术
二类错颌常伴有垂直向问题,需要在上颌或下颌手术中同时解决。
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- 上颌手术中：
- Le Fort I型截骨术中： 可以进行上颌骨垂直向牵引或压低（通过截骨块不同方向的移动和固定）来改善深覆颌或开颌问题。
- 下颌手术中：
- 下颌支矢状劈开截骨术中： 可以通过控制下颌骨体的旋转（如顺时针旋转可压低后牙、打开前牙咬合；逆时针旋转可升高后牙、改善深覆颌）来调整垂直关系。
- 颏成形术：
- 方法： 单独对颏部（下巴）进行截骨、移动、重塑，常作为双颌手术的辅助手术，用于改善颏部后缩、过长或不对称,以优化侧貌和正面轮廓。
- 在二类错颌中的应用： 如果下颌后缩但下颌体长度和形态尚可，或者需要精细调整颏部位置,常与下颌前移术联合进行。
🧩 5. 其他特殊情况
- 牵张成骨术： 对于严重颌骨发育不足（如下颌极度后缩）或需要大量移动的情况，牵张成骨是一种选择，通过在骨截断处放置牵张器，缓慢牵拉骨断端间隙，新骨在间隙中形成，从而延长颌骨，创伤大，周期长,应用相对较少。
- 上颌骨前部截骨术： 仅用于上颌前牙区的局部问题，如上颌前牙前突但上颌骨整体位置正常，且不需要大量移动的情况,应用范围有限。
📌 总结关键点
- 联合治疗是必须： 单纯手术无法完美解决,必须配合术前术后正畸。
- 个体化方案： 没有放之四海而皆准的“最佳”手术，方案需由正畸医生和颌面外科医生根据详细检查（头影测量模型、CT、面部照片、口扫等）共同制定。
- 双颌手术最常用： Le Fort I型 + 下颌矢状劈开是解决严重二类错颌（尤其下颌后缩为主）的主流和高效方案。
- 垂直向调整： 手术中常需同时考虑并解决垂直向不调问题。
- 颏成形术辅助： 常用于优化下巴形态和位置。
- 风险与获益： 正颌手术是大型手术，存在麻醉风险、出血、感染、神经损伤（如下唇麻木）、复发等风险，但成功率高，能显著改善功能和外观，提升生活质量,患者需充分了解并与医生充分沟通。
📝 重要提示
- 寻求专业团队： 治疗二类错颌畸形需要经验丰富的正畸专科医生和口腔颌面外科医生紧密合作组成的团队。
- 全面评估： 治疗前必须进行全面的口腔检查、头影测量分析、模型分析、面部美学评估、必要的影像学检查（如CBCT）。
- 非手术可能性： 对于轻度或牙源性的二类错颌，可能仅通过正畸治疗（如拔牙矫治、掩饰性治疗）就能获得满意效果，不一定需要手术,医生会根据具体情况判断。
如果你或家人有二类错颌畸形的困扰，强烈建议咨询专业的正畸医生和颌面外科医生，进行详细的评估和讨论，制定最适合的治疗方案。💪🏻
