根管换药的具体操作方法及注意事项有哪些？-拜博口腔网

根管换药是根管治疗过程中的关键环节，旨在通过药物持续控制根管内感染、抑制细菌繁殖、中和毒素，并为根尖周组织的愈合创造条件，其方法需严格遵循无菌操作原则，结合根管具体情况（如感染程度、渗出量、根管形态等）进行规范操作,具体步骤及要点如下。

术前准备

器械与材料准备：常规口腔检查器（口镜、探针、镊子）、根管扩大针、K锉、根管冲洗针、螺旋充填器、纸尖、消毒棉球、暂封材料（如氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子水门汀）、常用根管消毒药物（如氢氧化钙、碘仿、樟脑酚等）、橡皮障（必要时）、吸唾器等，所有器械需严格灭菌，避免交叉感染。
患者沟通与评估：确认患者无药物过敏史，评估根管治疗进展（如X光片显示根管充填情况、根尖周病变范围），询问患者有无自发痛、咬合痛等症状，判断是否适合换药。
局部麻醉与隔离：若患者对换药操作敏感（如根管内有尖锐残髓或渗出较多），可局部浸润麻醉或阻滞麻醉，使用橡皮障或棉球隔离患牙,防止唾液污染根管系统。

操作步骤

去除旧暂封物与根管清理：
（图片来源网络，侵删）
- 用高速手机或低速手机去除暂封材料，暴露根管口，避免损伤牙体组织。
- 使用根管扩大针或K锉轻轻清理根管内壁，去除残留的旧药物、碎屑及软化牙本质，注意动作轻柔，避免将感染物质推出根尖孔。
- 用根管冲洗针抽取适量冲洗液（如生理盐水、2.5%次氯酸钠、3%过氧化氢等），反复冲洗根管，直至冲洗液清亮、无碎屑，冲洗时需将针头松松插入根管，避免加压冲洗，防止将细菌或毒素压入根尖周组织。
吸干根管：
用无菌纸尖或棉尖插入根管，轻轻旋转吸干根管内残留液体，确保根管干燥，为药物发挥效力创造条件，若根管内有较多渗出液（提示根尖周炎症活跃），可放置含碘仿的纸尖引流1-2天，再行封药。
药物放置：
- 药物选择：根据根管感染类型选择合适药物（详见下表），常用药物为氢氧化钙糊剂，因其强碱性（pH≈12.5）可中和细菌代谢产物、抑制细菌生长，且能诱导牙本质修复。
- 封药方式：用螺旋充填器或专用输送针蘸取少量药物（避免过度填充），轻轻送入根管内至根尖1/3处，确保药物与根管壁充分接触，若根管弯曲或狭窄，可使用注射器缓慢注入糊剂，再用纸尖轻压密实。
暂封修复：
用暂封材料封闭根管口，需保证封闭性良好，防止唾液、细菌渗入根管，常用氧化锌丁香油水门汀，因其具有良好的封闭性和安抚作用；若需强度更高，可选用玻璃离子水门汀或流动树脂，暂封后需检查咬合,避免高点导致患牙不适。

常用根管消毒药物及作用

药物名称	主要作用	注意事项
氢氧化钙糊剂	强碱性抑制细菌、中和毒素、诱导牙本质修复，对革兰阳性菌、阴性菌均有效	需新鲜配制（避免失效），封药时间1-2周，长期封药可能导致牙根吸收
碘仿糊剂	释放游离碘杀菌、减少渗出、促进肉芽组织生长，适用于渗出较多的根管	遇组织液缓慢释放碘，作用持久，对碘过敏者禁用
樟脑酚（CP）	渗透性强，可进入牙本质小管杀菌，适用于根管内无明显渗出的轻中度感染	有刺激性，封药时间不超过1周，避免接触根尖周组织
MTA矿物三氧化物凝聚体	生物相容性好、封闭性强，可促进硬组织形成，适用于根尖孔未发育完全或穿孔修复	价格较高，操作需严格隔湿，凝固时间较长