正畸临床检查是制定科学治疗方案的基础,需通过系统、全面的评估明确患者的口腔状况、颌面关系及生长发育情况，为诊断、治疗计划设计和预后判断提供依据，具体检查内容涵盖一般情况、口腔检查、颌面部检查、口腔功能检查及特殊检查等多个维度，以下为详细说明。
一般情况与病史采集
一般情况检查包括患者年龄、性别、全身健康状况及生长发育阶段，这对正畸治疗方案至关重要，青少年患者需关注颌骨生长发育潜力，成人患者则需重点评估牙周健康状况，病史采集需详细记录主诉（如牙齿拥挤、龋突、咬合不适等）、现病史（症状发生时间、进展情况）、既往史（正畸治疗史、牙周病史、全身性疾病史如糖尿病、骨质疏松等）、家族史（父母颌面形态、牙齿排列情况）及患者治疗期望，全身状况检查需排除系统性疾病（如心脏病、出血性疾病）对正畸治疗的影响，必要时需与内科医生协作评估治疗风险。
口腔一般检查
口腔一般检查是正畸评估的核心,需对牙齿、牙周、口腔黏膜及颞下颌关节进行细致检查。
（一）牙齿检查
- 牙列情况：观察牙列完整性，包括牙列缺失（先天缺失或后天缺失）、牙列拥挤（根据拥挤程度分为轻、中、重度）、牙列稀疏（散在间隙或集中间隙）。
- 牙齿形态：检查牙齿大小、形态是否正常，如过大牙（如上颌侧切牙锥形）、过小牙、融合牙、双生牙等。
- 牙齿位置：评估牙齿在牙弓中的唇（颊）舌向、近远中向位置，如唇倾、舌倾、扭转、低位、高位、易位等；注意中线是否对齐，上下牙弓中线与面部中线的关系。
- 数目异常：确认多生牙（如正中多生牙）或先天缺失牙（如下颌第二前磨牙缺失）的位置及数量。
- 牙体牙周状况：检查龋坏、楔状缺损、牙体缺损、牙石堆积（龈上/龈下）、牙齿松动度（Ⅰ°~Ⅲ°松动）等，评估牙齿基础健康。
（二）牙周检查
牙周健康是正畸治疗成功的保障,需重点检查：
- 菌斑指数（PLI）：评估牙面菌斑堆积程度；
- 出血指数（BI）：检查牙龈炎症及出血情况；
- 牙周袋深度（PD）：用牙周探针测量每个牙位近中、颊、远中、舌侧的袋深，正常深度≤3mm；
- 附着丧失（AL）：结合釉牙骨质界位置评估牙周支持组织破坏程度；
- 牙槽骨高度：通过X线片观察牙槽骨有无吸收、吸收类型（水平/垂直）及吸收程度。
（三）口腔黏膜检查
观察唇、颊、舌、腭、牙龈等部位黏膜有无溃疡、白斑、红斑、角化异常、瘘管等病变，排除黏膜疾病对正畸矫治的影响（如黏膜溃疡可能由矫治器摩擦引起）。
（四）颞下颌关节（TMJ）检查
通过视诊（关节区有无肿胀、肌肉痉挛）、触诊（关节区及咀嚼肌有无压痛）、听诊（关节弹响、杂音）及下颌运动检查（开口度、开口型、有无绞锁），评估颞下颌关节功能，排除关节紊乱疾病（如不可复性盘前移位、骨关节病）。
颌面部检查
颌面部检查旨在评估面部软硬组织协调性及对称性,包括正面观、侧面观及唇部关系。
（一）正面观
- 面部对称性：观察两侧眼、眉、鼻唇沟、下颌角是否对称，有无偏斜（如下颌偏斜可导致中线不一致）。
- 面部比例：评估“三庭五眼”比例，发际线-眉间-鼻底-颏下庭的高度比例是否协调，面部宽度（两颧间宽、下颌角间宽）是否协调。
- 唇部关系：自然状态下上下唇闭合度（有无露唇间隙）、唇珠是否丰满，微笑时露龈量（正常≤2mm）及牙齿暴露量。
（二）侧面观
- 凸度评估：观察鼻唇突度（软组织鼻唇突角）、唇部突度（上唇突距、下唇突距），判断面型为凸面型（如Ⅱ类骨面型）、凹面型（如Ⅲ类骨面型）或直面型（如Ⅰ类骨面型）。
- 颏部形态：评估颏部前突或后缩、颏唇沟深浅（过深可能影响侧貌美观）。
- 面部高度：分析前面高（从鼻根到颏下）、后面高（从蝶鞍角到颏下）比例，判断为高角、低角或均角面型（高角病例需注意支抗控制，低角病例需避免垂直向过度打开）。
（三）软组织轮廓
观察颊部丰满度（如颊脂垫肥大可能导致面型过宽）、颏部肌肉紧张度（异常吞咽习惯可能导致颏肌肥厚）等软组织因素对侧貌的影响。
口腔功能检查
口腔功能异常会影响正畸治疗效果,需对咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能进行评估。
（一）咀嚼功能
- 咬合关系：检查中性咬合（上下颌第一磨牙中性关系）、远中咬合（Ⅲ类关系）、近中咬合（Ⅱ类关系）及锁、反、深覆、深覆盖等异常咬合；
- 咀嚼效率：通过咀嚼胶或食物（如花生米）后过筛称重，评估咀嚼能力；
- 肌功能：检查咀嚼肌（咬肌、颞肌）有无肥大或萎缩，咬合力是否对称。
（二）发音功能
观察患者发“s”“z”“th”等音时，舌尖与牙齿、牙龈的位置关系，排除因牙齿排列异常（如前牙开）导致的发音障碍。
（三）吞咽功能
评估患者有无异常吞咽习惯（如吐舌吞咽、婴儿式吞咽），可通过让患者吞咽水或观察吞咽时唇、舌、下颌运动判断，异常吞咽可能加重牙齿拥挤或开。
（四）呼吸功能
询问患者是否有口呼吸习惯（因鼻塞、腺样体肥大等导致），口呼吸会导致上牙弓狭窄、腭盖高拱、开唇露齿等颌面发育问题，需联合耳鼻喉科治疗原发病后再进行正畸。
特殊检查
特殊检查可提供更精准的影像学及模型数据,辅助制定复杂病例的治疗方案。
（一）X线检查
- 曲面断层片：观察全口牙齿数目、位置、形态、牙根发育情况、牙槽骨高度、恒牙胚位置及有无阻生牙、多生牙。
- 头颅侧位片：用于测量骨骼、牙齿、软组织指标（如SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA距、L1-NB距等），分析骨骼类型、牙齿突度及软组织侧貌。
- 根尖片：观察单个牙根形态、根尖周病变、牙槽骨破坏情况。
- CBCT：三维评估复杂病例（如骨性畸形、埋伏牙、颞下颌关节），精准测量骨量、牙齿位置及与重要结构（如下颌神经管）的关系。
（二）模型分析
- 记存模型：治疗前、中、后制取，用于方案设计、疗效对比及司法鉴定；
- 模型测量：包括牙弓长度、宽度、拥挤度、Spee曲线深度等，计算拔牙与非拔牙矫治的间隙需求。
（三）生长发育评估
通过手腕骨龄片（评估骨骺闭合情况）、颈椎片（评估生长发育阶段）判断患者剩余生长潜力，指导青少年患者的生长改良治疗（如功能矫治器）。
检查结果综合分析
将上述检查结果整合,形成完整的诊断报告，明确患者的主要问题（如牙列拥挤、骨性反、中线偏斜等），制定个性化治疗目标（如排齐牙齿、调整咬合、改善侧貌），并选择合适的矫治器类型（如固定矫治器、隐形矫治器、功能矫治器）及治疗时机（如早期矫治、综合性矫治）。
相关问答FAQs
Q1：正畸前为什么要拍多张片子，不能只拍曲面断层片吗？
A：正畸治疗需要多维度评估，仅靠曲面断层片无法满足所有需求，曲面断层片可观察全口牙齿及牙槽骨情况，但为二维影像，存在重叠失真，无法准确显示骨骼三维关系及颞下颌关节细节，头颅侧位片是骨骼分析的核心，可测量SNA、SNB等关键指标，判断骨性类型；CBCT则能三维重建埋伏牙、骨量及重要神经血管位置，避免治疗风险，多张片子联合检查可确保诊断全面、精准，避免治疗偏差。
Q2：正畸检查时医生为什么要记录牙齿松动度？松动严重能做正畸吗？
A：牙齿松动度是评估牙周健康的重要指标，正常生理动度约0.5~1mm，病理性松动（Ⅰ°以上）可能提示牙周支持组织破坏（如牙槽骨吸收），正畸治疗中牙齿需移动，若牙周炎症未控制，加力会加重骨吸收，导致牙齿松动甚至脱落，检查发现松动度异常时，需先进行牙周治疗（如洁治、刮治），待牙周稳定后再开始正畸，严重牙周病患者需在牙周医生全程监护下谨慎治疗，控制移动力度和频率，确保安全。
