牙外伤的治疗方法有哪些？如何正确选择？-拜博口腔网

牙外伤是指牙齿及其周围组织因突然的外力作用导致的损伤,包括牙齿硬组织缺损、牙周组织损伤、牙脱位等多种类型，其治疗方法需根据损伤类型、程度、患者年龄及牙齿发育情况综合制定，及时规范的 treatment 对保存患牙、恢复功能至关重要。

牙震荡

牙震荡是最轻微的牙外伤,主要表现为牙周韧带（PDL）的微损伤，牙齿无明显松动或轻微松动，对冷热刺激敏感，叩痛不明显，牙髓活力测试可一过性反应迟钝。

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治疗方法：

减少刺激：患牙降低咬合，避免咀嚼硬物，1-2周内避免使用患牙，减少对牙周韧带的进一步损伤。
药物辅助：若出现明显疼痛或敏感，可局部涂抹脱敏剂（如75%氟化钠甘油），或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，必要时短期使用抗生素预防感染。
定期复查：治疗后1周、1个月、3个月复查，监测牙髓活力（电活力测试、冷热测试）及牙周情况，若牙髓坏死（出现自发痛、叩痛加剧、牙根暗影），需及时行根管治疗。

牙折分为冠折、根折和冠根折，治疗需兼顾牙体修复与牙髓保存。

未露髓冠折：釉质或牙本质暴露，但牙髓未感染，表现为牙齿缺损、冷热敏感，无自发痛。

治疗：① 缺损小：树脂直接修复，边缘抛光，避免继发龋；② 缺损大：若牙本质暴露面积大，可间接盖髓（氢氧化钙覆盖暴露牙本质），再行树脂或嵌体修复；③ 前牙美观需求高：可考虑贴面或全瓷冠修复。

露髓冠折：牙本质暴露，牙髓直接受外界刺激，表现为明显冷热痛、自发痛，牙髓易感染坏死。

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年轻恒牙：牙根未发育完成（根尖孔开放），首选活髓治疗：① 直接盖髓（氢氧化钙覆盖露髓点）；② 部分冠髓切断术（去除部分冠髓，MTA或氢氧化钙覆盖根管口），促进牙根继续发育。
成熟恒牙：若露髓时间短（＜2小时），可行根管治疗+桩核冠修复；若露髓时间长，牙髓已感染，需彻底根管清理，氢氧化钙根管消毒1-3个月，无感染后桩核冠修复。

根据折断位置分为颈1/3、中1/3、根尖1/3根折，中1/3根折最常见。

颈1/3根折：折线靠近牙龈，常伴牙龈撕裂，牙齿松动明显，预后较差。

治疗：① 若牙齿无松动或轻微松动，可钢丝结扎或光固化树脂夹板固定4-6周；② 若松动严重或伴牙槽骨骨折，需外科手术复位钢丝固定，必要时联合牙周手术；③ 若牙髓坏死，需根管治疗，但颈1/3根折常伴牙周附着丧失，预后不佳，可能需拔除。

中1/3根折：折线居中，牙齿松动Ⅱ-Ⅲ度，叩痛明显，X线可见根折线。

治疗：核心是固定患牙，促进骨折愈合，首选钢丝结扎+光固化树脂夹板固定，或弹性夹板（如正畸托槽）固定8-12周，期间避免咬硬物；固定期间每月复查，若牙髓坏死（约30%病例），及时行根管治疗，但需在固定后1-2周进行，避免干扰愈合。

根尖1/3根折：折线靠近根尖，牙齿松动轻微，预后最好，多可自行愈合。

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牙冠和牙根同时折断,涉及牙髓和牙周，治疗复杂。

治疗：① 若折断线在龈上，可先根管治疗，再行桩核冠修复；② 若折断线在龈下，需结合牙周手术（如牙冠延长术、根尖切除术）暴露断端，再行桩核冠修复；③ 若牙周破坏严重，无法保留，需拔除后义齿修复（种植牙、固定桥）。

牙脱位包括部分脱位（移位、半脱位、侧方脱位）和完全脱位（牙齿脱出或嵌入牙槽骨）。

牙齿移位、松动，伴牙龈撕裂，叩痛明显，牙髓可能受损。

治疗：立即复位，局麻下将牙齿推回原位，调整咬合避免早接触，钢丝结扎或弹性夹板固定2-4周；固定期间口服抗生素（如阿莫西林）预防感染，每周复查牙髓活力，若出现牙髓坏死（约25%），行根管治疗。

牙齿完全脱离牙槽窝,是牙外伤急症，30分钟内再植成功率＞90%，每延迟1小时，成功率下降20%-30%。

牙齿向牙槽骨内嵌入,常见于年轻恒牙，牙根未发育完成时可能损伤牙胚。

包括牙龈撕裂、牙槽骨骨折、唇舌部损伤等，常伴牙外伤。