骨性反颌,俗称“地包天”，是指上下颌骨在矢状向关系异常，表现为下颌骨相对于上颌骨过度前伸或上颌骨发育不足，导致下前牙咬合在上前牙唇侧，不仅影响面部美观，还可能造成咀嚼功能下降、颞下颌关节紊乱等问题，矫正骨性反颌需根据患者年龄、骨骼畸形类型、严重程度及面部软组织情况制定个性化方案，主要方法包括早期生长改良治疗、正畸-正颌联合治疗及成人非手术掩饰性治疗等。
早期生长改良治疗（儿童及青少年）
对于处于生长发育期的儿童（通常为6-12岁，混合牙列期或早期恒牙列期），骨性反颌多由上颌骨发育不足或下颌骨过度生长导致，此时可通过功能性矫治器或简单矫治装置引导颌骨正常发育，避免畸形加重。
- 上颌前方牵引矫治：适用于上颌骨发育不足导致的骨性反颌，通过面具式牵引装置或口内矫治器（如上颌牙合垫矫治器），将上颌骨向前牵引，同时抑制下颌骨过度生长，治疗周期通常为6-12个月，需密切监测牙齿萌出及颌骨变化，牵引方向及力度需精确控制，避免对颌骨产生不良应力。
- FRⅢ功能矫治器：由法国医生Robin发明，适用于下颌骨功能性前伸或轻度骨性反颌，通过激活翼外肌、颞肌等咀嚼肌群，引导下颌骨向后、向上旋转，同时促进上颌骨向前发育，患者需全天佩戴（除进食、刷牙外），每3-4个月调整一次，通常治疗时间为9-15个月。
- 可摘式上颌牙合垫矫治器：简单反颌（如个别后牙反颌）或混合期骨性反颌的辅助治疗，通过牙合垫解除前牙反颌，引导牙齿正常萌出，同时配合唇挡等装置抑制下唇肌压力，为颌骨发育创造空间。
正畸-正颌联合治疗（严重骨性反颌，青少年及成人）
对于严重的骨性反颌（如上颌骨发育不足>4mm、下颌骨发育过度>6mm，或伴有面部明显不对称），单纯正畸治疗难以纠正骨骼畸形，需通过正畸-正颌联合治疗，即先通过正畸排齐牙齿、调整咬合关系，再通过颌骨手术矫正骨骼位置，最后精细调整咬合。
- 术前正畸阶段：通常需12-18个月，通过固定矫治器（如金属托槽、隐形矫治器）将牙齿排列整齐，解除牙齿代偿（如下前牙过度唇倾、上前牙舌倾），为手术创造条件，需拍摄X线头影测量、CBCT等明确牙齿与颌骨的关系，制定手术方案。
- 正颌手术阶段：根据反颌类型选择术式，常见包括：
- Le Fort I型截骨术：用于上颌骨整体前移，矫正上颌发育不足，通过截断上颌骨底部，将其向前、向下移动，钛板钛钉固定。
- 下颌矢状劈开术（SSRO）：用于下颌骨后缩或过度前突，通过下颌升支截骨，调整下颌骨位置，改善咬合关系。
- 颏成形术：针对下颌颏部畸形，通过颏部截骨、前移或后退，改善面部轮廓。
手术通常在全身麻醉下进行，住院时间约5-7天，术后1-2周可进流食，3个月逐步恢复正常饮食。
- 术后正畸阶段：术后1-3个月开始，精细调整咬合关系，关闭拔牙间隙（若需拔牙），纠正牙齿扭转等，治疗周期约6-12个月，确保咬合稳定、面部协调。
成人骨性反颌的非手术与微创治疗
对于不愿接受手术或轻度骨性反颌的成人患者,可通过正畸掩饰性治疗或微种植体支抗技术改善咬合及面型，但需明确骨骼畸形是否可通过牙齿代偿纠正。
- 微种植体支抗辅助正畸：通过在颌骨内植入微种植体（直径1.2-2.0mm），提供强大的支抗力量，内收下前牙、压低上前牙，或整体移动牙列，改善反颌，对于上颌发育不足导致的轻度反颌，可通过微种植体牵引上颌前牙，代偿上颌骨发育不足。
- 掩饰性正畸治疗：通过拔除部分牙齿（如下前牙或双尖牙）为牙齿移动提供空间，纠正反颌，但需评估骨骼差异是否在代偿范围内（如下颌前突≤3mm），否则可能加重面型不协调。
- 微创手术辅助矫正：对于部分成人骨性反颌，可通过微创术式（如上颌骨牵张成骨）延长上颌骨，创伤小于传统正颌手术，适用于上颌骨发育严重不足且不愿接受大手术者，但需严格评估适应症。
骨性反颌主要矫正方法对比
| 治疗方法 | 适用人群 | 治疗周期 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 早期生长改良 | 6-12岁生长发育期儿童 | 6-15个月 | 利用生长潜力，避免手术，创伤小 | 需密切配合，对严重骨性反颌效果有限 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 严重骨性反颌（青少年及成人） | 5-3年 | 矫正效果显著，改善骨骼及面型 | 需手术，创伤大，费用较高 |
| 成人非手术掩饰治疗 | 轻度骨性反颌或不愿手术者 | 1-2年 | 无创伤，避免手术风险 | 骨骼畸形纠正有限，依赖牙齿代偿 |
相关问答FAQs
Q1：骨性反颌一定要手术吗？
A：不一定，是否需要手术取决于畸形严重程度和年龄，儿童青少年可通过早期生长改良治疗利用颌骨发育潜力，多数无需手术；成人轻度骨性反颌可通过正畸掩饰治疗改善，严重骨性反颌（如下颌前突、上颌后缩明显）则需正颌手术才能从根本上纠正骨骼关系。
Q2：成人骨性反颌矫正有年龄限制吗？
A：成人骨性反颌矫正无绝对年龄限制，但需评估全身健康状况（如无严重心脑血管疾病、骨质疏松等）和颌骨改建能力，年龄越大，骨骼改建速度越慢，治疗周期可能延长，但现代正畸和正颌技术已能帮助各年龄段患者改善咬合及面型，只是成人矫正效果可能不如青少年利用生长潜力显著，需更注重长期稳定性。
