牙冠肩台预备是固定修复学中的核心操作环节，指通过牙体预备技术在牙颈部形成特定形态的沟槽或平面，为牙冠提供边缘支撑和封闭区域，肩台预备的质量直接关系到修复体的边缘适合性、固位力、抗折强度及牙周组织健康，是决定修复体长期成功率的关键因素之一，本文将系统介绍牙冠肩台预备的规范方法、技术要点及注意事项。

预备前准备

肩台预备前需完成全面的评估与准备工作，首先进行口腔临床检查，重点评估患者牙周状况（牙龈厚度、附着龈宽度、探诊出血情况）、牙体缺损程度、牙髓活力及咬合关系；其次通过X线片或CBCT检查牙根形态、牙槽骨高度及邻牙情况，排除根尖周病变或牙槽骨吸收；此外需与患者充分沟通，解释预备的必要性、可能的风险（如牙髓敏感、术后疼痛）及术后注意事项，签署知情同意书，器械准备包括高速涡轮机、低速手机、肩台预备专用车针（如火焰形、锥形、肩台预备车针）、排龈器、排龈线（含肾上腺素或硫酸铝）、牙周探针、咬合纸及印模材料等。

肩台预备的核心参数

肩台预备需严格遵循“深度、宽度、形态、位置”四大核心参数，确保生物学与机械学双重兼容。

1. 深度：通常为1.0-1.5mm，需确保预备后剩余牙体组织厚度≥1.0mm（前牙切端、后牙牙合面需预留2.0-2.5mm空间），避免过度磨除导致牙髓暴露或牙折，活髓牙预备时可分次磨除，术后用氢氧化钙垫底保护牙髓。

2. 宽度：一般≥0.8mm，前牙美观区（如切牙、尖牙）为兼顾美观与强度，宽度可增至1.0-1.5mm；后牙功能性区域（如磨牙）因咬合力较大，宽度需1.0-1.5mm，确保修复体边缘有足够材料厚度抵抗折裂，宽度不足会导致边缘强度下降，易出现崩瓷或金属边缘外露。

3. 形态：根据修复材料选择，常见形态包括直角肩台、凹形肩台、斜面肩台及刃状肩台，形态需连续、光滑，无粗糙点或台阶，与牙体长轴垂直或聚合度≤6°（确保修复体就位道一致）。

   
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4. 位置：根据牙龈生物学宽度确定，健康牙龈状态下，肩台可位于龈缘平齐（平龈肩台）、龈上0.5-1.0mm（龈上肩台）或龈下0.5mm以内（龈下肩台）；牙龈炎或牙周炎患者需先进行牙周治疗，控制炎症后再预备，避免损伤结合上皮；前牙美观区若存在牙龈退缩，可适当调整肩台位置至龈上，保证修复体边缘可见区域的美观。

不同类型肩台的预备方法及对比

根据修复材料与适应证，肩台可分为四种主要类型，各类预备方法及特点如下：

（一）直角肩台（90°肩台）

• 适应证：金属烤瓷冠（PFM）的金属基底冠、金属冠，尤其适用于后牙咬合力大的区域。
• 预备工具：直角肩台预备车针（如896号、TR-13号）或火焰形车针。
• 操作要点：
  1. 先用圆头车针去除牙体倒凹，确定共同就位道；
  2. 沿牙颈部牙龈缘下方1.0mm处，用车针垂直于牙体长轴磨出1.0-1.5mm深的沟槽，内线角圆钝，避免尖锐转折；
  3. 修整沟槽底部，确保宽度均匀，无肩台中断或台阶。
• 优缺点：优点为边缘清晰，与修复体接触面积大，固位力强；缺点是对牙龈刺激较大，易导致牙龈退缩，美观性较差。

（二）凹形肩台（凹槽肩台）

• 适应证：全瓷冠（如氧化锆、玻璃陶瓷）、高嵌体，尤其适用于前牙美观区。
• 预备工具：圆头肩台车针（如TR-12号）、锥形车针。
• 操作要点：
  1. 沿牙颈部预备出1.0-1.5mm宽、0.8-1.0mm深的凹槽，槽底呈圆弧形（半径0.5mm左右）；
  2. 邻面肩台与轴壁呈直角或 slight concave，避免形成悬突；
  3. 用细粒度金刚砂车针修整内壁，使其光滑无粗糙面。
• 优缺点：优点为容纳更多修复材料，边缘封闭性好，美观性强（全瓷材料可模拟牙龈色泽）；缺点是预备操作较复杂，对牙体磨除量要求高。

（三）斜面肩台（135°肩台）

• 适应证：全瓷冠、树脂美学修复，适用于薄牙龈或牙龈退缩患者。
• 预备工具：锥形车针（如878号）、肩台磨光车针。
• 操作要点：
  1. 先在牙颈部预备出1.0mm宽的直角肩台雏形；
  2. 用锥形车针在肩台表面磨出45°-135°的斜面，斜面宽度为肩台宽度的1/2-2/3；
  3. 斜面与轴壁移行处圆钝，避免形成锐角。
• 优缺点：优点是减少牙本质暴露，降低术后敏感，边缘适合性好，对牙龈刺激小；缺点是固位力相对较弱，需增加辅助固位形（如沟、针状洞）。

（四）刃状肩台（极窄肩台）

• 适应证：牙体组织量严重不足（如龋坏过大、外伤缺损）或临时修复体。
• 预备工具：细锥形车针（如FG-70号）、裂钻。
• 操作要点：
  1. 沿牙颈部预备出0.5mm宽的极窄刃状边缘，深度≤0.5mm；
  2. 边缘连续无间断，避免形成“飞边”；
  3. 需配合钉固位或树脂核增强固位力。
• 优缺点：优点是最大限度保留剩余牙体组织；缺点是边缘强度低，易折裂，仅作为临时或过渡性修复方案。

不同肩台类型对比表：
| 肩台类型 | 适应证 | 预备工具 | 操作要点 | 优点 | 缺点 |
|----------|-----------------------|------------------------|-----------------------------------|-------------------------------|-------------------------------|
| 直角肩台 | 金属烤瓷冠、金属冠 | 直角肩台车针、火焰形车针 | 垂直牙体长轴，内线角圆钝 | 固位力强，边缘清晰 | 刺激牙龈，美观性差 |
| 凹形肩台 | 全瓷冠、高嵌体 | 圆头肩台车针、锥形车针 | 槽底圆弧形，无悬突 | 边缘封闭好，美观性强 | 操作复杂，磨除量大 |
| 斜面肩台 | 全瓷冠、美学修复 | 锥形车针、磨光车针 | 45°-135°斜面，与轴壁移行圆钝 | 减少敏感，适合薄牙龈 | 固位力弱，需辅助固位形 |
| 刃状肩台 | 牙体缺损严重、临时冠 | 细锥形车针、裂钻 | 极窄刃状，连续无间断 | 保留牙体组织多 | 边缘强度低，易折裂 |

各牙位预备要点

不同牙位因功能、位置及解剖差异，肩台预备需个性化调整：

• 前牙（切牙、尖牙）：肩台位置偏向龈上或平龈，宽度1.0-1.5mm，形态以凹形或斜面为主，保证唇侧肩台连续光滑，避免损伤邻牙唇侧突度；预备时需注意切端聚合度（≤5°），防止就位道偏差影响美观。

• 后牙（前磨牙、磨牙）：肩台宽度可增至1.0-1.5mm，深度1.2mm，形态以直角或凹形为主，邻面肩台需与邻牙协调，避免形成“台阶”；牙合面需预留足够空间（2.0-2.5mm），保证修复体厚度以抵抗咀嚼力。

注意事项

1. 保护牙龈：预备前用排龈线（肾上腺素浓度≤1:10000）排龈5-10分钟，暴露牙颈部边缘；操作时避免车针接触牙龈，减少创伤；术后用冰敷减轻水肿，必要时含漱氯己定漱口水。

2. 避免过度磨除：活髓牙预备时用喷水冷却，间歇性磨除，每次磨除深度≤0.5mm；死髓牙需检查牙髓腔位置，防止磨穿髓底或侧壁。

3. 边缘质量控制：预备后用牙周探针检查肩台连续性，无粗糙、悬突或中断；取模前用硅橡胶或聚醚材料精确复制肩台形态，避免印模变形导致边缘适合性差。

4. 临时冠制作：用树脂或丙烯酸树脂制作临时冠，边缘与肩台密合，用氧化锌丁香油粘接剂临时粘接，保护牙髓及牙龈，避免食物嵌塞。

预备后处理

肩台预备完成后，需进行精细修整与抛光：用细粒度金刚砂车针（如30μm）修整肩台边缘，去除车针痕迹；用橡皮杯抛光膏抛光轴壁及肩台，减少菌斑附着；拍摄X线片检查预备体形态，确认无遗漏或损伤；最后向患者说明术后注意事项（如避免咬硬物、保持口腔卫生），预约复诊时间。

相关问答FAQs

Q1：肩台预备时牙龈出血严重，如何处理？
A：牙龈出血多因牙龈炎症或操作创伤导致，首先应暂停操作，用肾上腺素棉片压迫出血点3-5分钟；若为牙龈炎，需先进行牙周治疗（洁治、刮治），控制炎症后再预备；操作时使用排龈线推开牙龈，选择锋利的车针并降低转速，减少机械刺激；术后含漱0.12%氯己定，每日2次，持续1周，若出血持续需复诊检查牙周状况。

Q2：预备后发现肩台宽度不均匀（部分区域＜0.8mm），如何补救？
A：若肩台宽度局部不足，可用细锥形车针沿不足处向牙本质方向适当加宽，但需确保剩余牙体组织厚度≥1.0mm；若宽度差异较大（如邻面宽度不足），可考虑在邻面添加辅助固位形（如邻沟），增强修复体固位；对于全瓷冠，若肩台宽度无法达到要求，需与技师沟通，适当增加修复体边缘厚度或改变边缘设计（如斜面肩台）,避免后期修复体折裂。