儿童正畸扩弓是解决上颌骨发育不足、牙弓狭窄、后牙反颌（俗称“地包天”的一种类型）等问题的重要方法，其核心原理是通过施加持续或间歇的力量，使上颌骨的腭中缝暂时性分离（在儿童和青少年期，骨缝尚未完全闭合），从而增加上颌骨的宽度，为牙齿提供足够的排列空间，改善咬合关系和面部美观。

以下是儿童正畸扩弓的主要方法分类和具体器具：

按扩弓速度和方式分类

1. 快速扩弓：

   • 原理： 使用较大的力量（通常每天旋转螺旋器1/4圈，每天产生约0.5-1mm的分离力），在短时间内（通常1-3周）达到最大扩弓量，目标是分离腭中缝。
   • 器具：
     • 螺旋扩弓器： 最常用，通常由两个带环（粘固在第一恒磨牙或乳磨牙上）和一个中央的螺旋装置组成，患者或家长每天按照医生指示旋转螺旋器产生力量。
     • 骨性快速扩弓器： 需要手术植入骨钉（微种植体）提供支抗，力量直接作用于骨缝，效率更高，创伤相对较大，适应症更严格（如严重骨性狭窄、快速扩弓效果不佳者）。
   • 优点： 速度快，能显著增加骨性宽度，对改善后牙反颌效果立竿见影。
   • 缺点： 复发率相对较高（骨缝可能重新闭合），可能引起暂时性鼻塞、头痛、腭部黏膜溃疡等不适，对牙齿移动影响相对较小（主要靠骨缝打开）。
   • 适应症： 上颌骨严重发育不足导致的骨性后牙反颌、腭穹窿高拱、上牙弓严重狭窄（尤其在混合牙列期）。

2. 慢速扩弓：

   • 原理： 使用较小的力量（通常每2-4周加力一次，每次加力约0.5-1mm），在较长时间内（数月）达到扩弓目标，力量主要作用于牙齿和牙槽骨的倾斜移动，同时可能伴随轻微的骨缝打开。
   • 器具：
     • 固定矫治器附件扩弓： 在固定矫治器（如方丝弓矫治器、自锁矫治器）的弓丝上焊接扩弓附件（如“W”形簧、“T”形簧、螺旋簧等），由医生定期复诊时加力。
     • Quad-Helix扩弓器： 一种四臂螺旋扩弓器，固定在第一乳磨牙或第一前磨牙上，医生定期旋转加力。
     • 活动矫治器扩弓： 利用活动矫治器上的扩弓簧（如分裂簧、螺旋簧）进行扩弓，患者可自行摘戴，但需医生定期调整加力。
   • 优点： 相对稳定，复发率较低，患者不适感较轻，对牙齿的倾斜移动效果更好，能更好地协调牙弓形态。
   • 缺点： 速度慢，达到目标所需时间长，对于严重骨性狭窄效果不如快速扩弓显著。
   • 适应症： 轻中度牙弓狭窄、后牙反颌（以功能性或轻度骨性为主）、需要协调上下牙弓宽度、固定矫治器治疗过程中的辅助扩弓。

按器具类型和固定方式分类

1. 固定式扩弓器：

   • 螺旋扩弓器： 如上所述，粘固在磨牙上，患者配合加力。
   • Quad-Helix扩弓器： 焊接或粘接在磨牙上，医生加力。
   • 固定矫治器附件扩弓： 作为固定矫治器的一部分，医生在弓丝上直接加力或更换加力弓丝。
   • 优点： 固位稳定，患者配合度要求低（除螺旋扩弓器需每日加力外），力量控制精确。
   • 缺点： 口腔卫生维护难度增加，可能影响发音和舒适度。

2. 活动式扩弓器：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 活动矫治器： 包含扩弓簧（分裂簧、螺旋簧）和基托，患者可自行摘戴。
   • 优点： 口腔卫生相对容易维护，可自行摘戴进食，不影响部分发音。
   • 缺点： 固位依赖患者配合，易丢失或损坏，力量不如固定式稳定精确，对严重扩弓效果有限，患者依从性要求高（需全天佩戴，仅进食刷牙时摘下）。

其他辅助方法

• 扩弓弓丝： 在固定矫治器治疗中，使用较宽的镍钛圆丝或方丝（如0.016英寸或0.018英寸的镍钛丝），利用其自身的弹性力量温和地扩大牙弓。
• 摇椅形弓丝： 在固定矫治器中，将弓丝弯制成中间低、两端高的“摇椅”形态，利用其弧度同时压低后牙、升高前牙，间接起到一定程度的扩弓效果（尤其在下颌）。
• 正畸微种植体支抗辅助扩弓： 在需要更强支抗或特定方向扩弓时，植入骨钉，提供绝对支抗，进行更精准的扩弓或控制牙齿移动。

关键考虑因素和注意事项

1. 专业评估： 扩弓前必须由专业正畸医生进行全面检查，包括：
   • 口腔检查（牙齿排列、咬合关系、反颌类型）
   • 模型分析（测量牙弓宽度、长度）
   • X线片（头颅侧位片、曲面断层片、CBCT - 必要时评估骨缝状态、牙根位置、上颌窦情况）
   • 判断扩弓的必要性、类型（骨性/牙性）、适应症和禁忌症。
2. 年龄因素：
   • 混合牙列期（尤其乳牙列晚期/混合牙列早期）： 是进行快速扩弓的“黄金时期”，此时腭中缝尚未闭合，骨性扩弓效果最佳。
   • 恒牙列早期： 腭中缝可能部分闭合，快速扩弓效果会打折扣，慢速扩弓或结合其他方法更常用。
   • 成年后： 腭中缝基本闭合，扩弓主要依靠牙齿和牙槽骨的倾斜移动，效果有限且复发率高，可能需要手术辅助（如Le Fort I型截骨术）。
3. 扩弓方向： 扩弓可以是整体扩弓（均匀扩大整个上颌牙弓），也可以是后牙扩弓（重点解决后牙反颌），或前牙扩弓（为前牙排齐创造空间），医生会根据具体情况选择。
4. 复发风险： 所有扩弓都存在复发风险！ 尤其是快速扩弓，维持扩弓效果至关重要：
   • 保持器： 扩弓完成后必须佩戴保持器（如Hawley保持器、扩弓保持器、固定保持丝）足够长的时间（通常至少1年，甚至更久），甚至可能需要终身保持。
   • 后续正畸治疗： 扩弓常作为全面正畸治疗的第一步，后续通过固定矫治器排齐牙齿、调整咬合，稳定扩弓效果。
5. 口腔卫生： 佩戴扩弓器（尤其是固定式）会显著增加清洁难度，必须教会孩子并监督其使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具，彻底清洁牙齿、牙龈和扩弓器周围，否则极易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎。
6. 患者配合：
   • 快速扩弓器： 患者或家长必须严格按医嘱每日加力，并记录加力次数，定期复诊检查。
   • 活动扩弓器： 患者必须全天佩戴（除进食刷牙外），并按时复诊调整。
   • 固定扩弓器： 配合要求相对低，但仍需注意口腔卫生和定期复诊。
7. 副作用与风险：
   • 短期不适： 疼痛、酸胀感（尤其在加力后1-3天）、腭部黏膜压疮（需医生调磨扩弓器）。
   • 复发： 如前所述。
   • 牙齿损伤： 加力不当或支抗不足可能导致牙齿过度倾斜、牙根吸收（罕见）。
   • 骨性改变： 快速扩弓可能影响鼻中隔、鼻腔结构（通常是暂时的）。
   • 发音影响： 初期可能影响发音（如“s”音），通常1-2周适应。
8. 多学科合作： 对于严重的颌面发育畸形，扩弓可能需要与正颌外科、口腔颌面外科医生合作制定综合治疗方案。

儿童正畸扩弓方法多样,选择哪种方法取决于孩子的具体问题（骨性狭窄程度、反颌类型、年龄、牙列阶段）、医生的经验和判断。没有一种方法是万能的，关键在于专业的诊断和个性化的治疗方案设计。 家长应带孩子到正规医疗机构咨询专业正畸医生，进行全面评估，并严格遵循医嘱进行治疗和维护，才能获得安全、有效、稳定的扩弓效果，切勿自行购买或尝试非专业的扩弓器具，以免造成不可逆的伤害。