按矫正的目标阶段分类（最核心的分类方式）

这是最常用也最重要的分类方法,因为儿童正畸往往需要分阶段进行，以适应颌骨和牙齿的生长发育。

1. 早期干预/一期矫正（混合牙列期矫正）：

   • 目标： 主要针对颌骨发育异常和不良习惯进行干预，为恒牙列的正常排列和颌骨的均衡发育创造有利条件，目标是“引导”而非“排齐”。
   • 时机： 通常在混合牙列期（大约6-12岁），即在乳牙尚未完全替换完毕，恒牙（尤其是恒切牙）开始萌出时进行，这是颌骨和面部生长发育的关键期。
   • 常见问题：
     • 严重的上颌前突（龅牙）或下颌后缩（地包天初期）。
     • 严重的下颌前突（地包天/反颌）。
     • 上下颌骨发育不协调（如开颌、深覆颌）。
     • 后牙反颌（锁颌）。
     • 不良习惯（如吮指、口呼吸、异常吞咽）导致的牙齿和颌骨问题。
     • 严重的牙弓狭窄导致恒牙萌出空间不足。
   • 常用矫治器： 功能性矫治器（如Twin Block、Frankel矫治器、Activator、Bionator）、固定矫治器（如Herbst矫治器、改良的Twin Block）、活动矫治器（如扩弓器、简单的前牙斜面导板）、肌功能训练器（如Myobrace）等。
   • 特点： 矫治器相对简单，疗程相对较短（通常几个月到一年多），可能需要二期矫正，目的是“治本”，引导颌骨和面部向正常方向生长。

2. 二期矫正/综合矫治（恒牙列期矫正）：

   • 目标： 在恒牙列期（通常12岁以后，所有恒牙萌出后），对牙齿进行全面、精细的排列和咬合调整，目标是“排齐牙齿、调整咬合、稳定牙列、改善面型”。
   • 时机： 大多数儿童在恒牙列早期（约11-14岁）进行此阶段矫正，此时颌骨发育已基本完成，牙齿移动效率较高。
   • 常见问题：
     • 牙齿拥挤不齐。
     • 牙齿稀疏。
     • 深覆颌（上牙盖住下牙过多）。
     • 深覆盖（龅牙）。
     • 反颌（地包天）。
     • 开颌（上下前牙咬不上）。
     • 个别牙齿错位（如扭转、唇/舌向错位）。
     • 牙齿中线不齐。
   • 常用矫治器： 这是大家最熟悉的矫正阶段，使用各种类型的矫治器：
     • 固定矫治器： 金属托槽（传统自锁/非自锁）、陶瓷托槽（美观）、舌侧矫治器（完全隐形于舌侧）。
     • 活动矫治器： 简单的局部活动矫治器（用于少量牙齿移动）。
     • 无托槽隐形矫治器： 透明牙套（如隐适美Invisalign Teen、时代天使儿童版等），需要高度配合。
   • 特点： 疗程相对较长（通常1.5-3年），矫治器复杂，移动牙齿精细，目标是“治标”，解决牙齿排列和咬合问题。

3. 保持期：

   • 目标： 在矫正结束后，维持矫正效果，防止牙齿复发回原来的位置。
   • 时机： 二期矫正结束后开始，通常需要持续较长时间（1-2年甚至更久），尤其是青春期患者。
   • 常用矫治器：
     • 活动保持器： 如Hawley保持器（带钢丝的塑料基托）、透明压膜保持器。
     • 固定保持器： 粘贴在牙齿舌侧的细小金属丝（常用于下前牙）。
   • 特点： 非常关键，是矫正成功的重要保障，需要患者高度配合佩戴。

按矫治器类型分类

1. 固定矫治器：

   • 特点： 矫治器（托槽、带环）粘结在牙齿表面，通过弓丝和结扎丝/橡皮圈施加力量移动牙齿，力量直接、控制精准。
   • 类型：
     • 金属托槽： 最传统、最常用，强度高，价格相对较低。
     • 陶瓷托槽： 透明或牙色，美观性优于金属，但较脆、价格稍高。
     • 自锁托槽： 托槽自带闭锁装置，减少摩擦力，可能缩短疗程、减少复诊次数、舒适度稍好。
     • 舌侧矫治器： 粘结在牙齿舌侧面（里面），完全隐形，美观性最佳，但技术要求高、清洁难度大、价格昂贵、初期可能影响发音和舒适度。
   • 适用： 二期矫正、部分复杂的一期干预（如Herst矫治器）。

2. 活动矫治器：

   • 特点： 可自行摘戴，由塑料基托和钢丝部件组成，相对简单、舒适、易于清洁，但力量相对较小、控制精度不如固定矫治器，依赖患者配合。
   • 类型：
     • 简单活动矫治器： 用于少量牙齿移动、扩大牙弓、破除不良习惯、保持等（如扩弓器、前牙斜面导板、Hawley保持器）。
     • 功能性矫治器： 利用肌肉力量和颌骨生长潜力，引导颌骨和牙齿向特定方向移动（如Activator、Bionator、Frankel、Twin Block），常用于一期干预。
     • 肌功能训练器： 如Myobrace系列，通过训练口周肌肉和舌头位置，同时轻微引导牙齿，常用于预防性或轻度干预。
   • 适用： 一期干预（功能性矫治器）、简单牙齿移动、不良习惯纠正、保持期。

3. 无托槽隐形矫治器：

   • 特点： 一系列透明、可摘戴的塑料牙套，通过每副牙套的微小移动力量排齐牙齿，美观、舒适、可自行摘戴（便于清洁和进食），依赖患者高度配合（每天佩戴20-22小时以上）。
   • 类型： 隐适美Invisalign Teen、时代天使儿童版/青少年版、Spark等。
   • 适用： 适合合作度高的青少年进行二期矫正，以及部分一期干预（需医生评估），对于复杂病例可能需要配合附件（小凸点）或橡皮筋。

按解决的主要问题分类（常与上述分类结合）

1. 骨性畸形矫正： 主要针对颌骨大小、位置、形态异常（如地包天、龅牙、小下巴、长脸、短脸等），常在一期干预阶段使用功能性矫治器或固定矫治器进行引导。
2. 牙性畸形矫正： 主要针对牙齿本身的排列问题（如拥挤、稀疏、扭转、高低不齐、深覆颌、深覆盖等），主要在二期矫正阶段进行。
3. 肌功能异常矫正： 针对不良口腔习惯（如口呼吸、吮指、吐舌、异常吞咽）或口周肌力不平衡导致的牙齿和颌骨问题，常使用活动矫治器（如肌功能训练器）或行为指导。

按治疗时机分类（与阶段分类高度相关）

1. 预防性矫治： 在牙齿萌出前或萌出早期，通过简单措施（如间隙保持器、肌功能训练器）预防错颌畸形的发生或发展，常与早期干预结合。
2. 阻断性矫治： 在错颌畸形发生的早期（混合牙列期），通过简单矫治器（如扩弓器、前牙斜面导板、简单活动矫治器）阻断其发展，避免恶化，为后续治疗创造条件，常属于早期干预的一部分。
3. 综合性矫治： 在恒牙列期进行的全面、系统的矫正治疗，即二期矫正。
4. 外科正畸： 对于严重的骨性畸形，单纯正畸效果有限时，需要结合正颌手术，这在儿童青少年中相对少见，通常在生长发育完成后（18岁后）进行。

总结关键点

• 儿童正畸常分阶段进行： 一期（早期干预，引导颌骨发育）→ 二期（全面排齐调整）→ 保持。
• 矫治器类型多样： 固定（金属/陶瓷/自锁/舌侧）、活动（简单/功能性/肌功能训练）、隐形（无托槽牙套），各有优缺点和适用范围。
• 个体化方案至关重要： 没有最好的分类，只有最适合孩子具体情况（年龄、错颌类型、严重程度、配合度、家长意愿、经济条件等）的方案。
• 专业评估是前提： 儿童正畸复杂，需要专业的正畸医生进行全面的检查（包括模型、X光片、口扫等）和诊断，制定个性化的治疗计划。

当讨论儿童牙齿矫正分类时,最核心的是理解分阶段治疗的概念，并在此基础上结合矫治器类型和解决的主要问题来具体描述治疗方案。