正畸扩弓是口腔正畸治疗中解决牙弓狭窄、后牙反颌、牙列拥挤及改善面部横向不调的重要手段，通过扩大上颌或下颌牙弓宽度，协调上下颌牙弓关系，恢复咬合功能与面部美观，根据扩弓机制、适应人群及临床需求，主要分为机械性扩弓、功能性扩弓、外科辅助扩弓及微种植体支抗辅助扩弓等几类,各类方法各有特点与适用场景。
机械性扩弓
机械性扩弓是通过佩戴特定装置，利用机械力量直接作用于牙弓或颌骨，实现牙弓宽度增加，是临床最常用的扩弓方式，主要包括快速扩弓、慢速扩弓及四眼圈簧扩弓器等。
快速扩弓（Rapid Maxillary Expansion, RME）
原理：通过螺旋扩弓器（如Hass扩弓器、Hyrax扩弓器）固位于第一前磨牙和第一磨牙，每日旋转螺旋加力1-2次，每次0.25-0.5mm，产生持续横向力，使腭中缝（上颌骨左右两侧的骨缝）在张力下分离，实现骨性扩弓。
适应人群：替牙晚期（8-14岁）或恒牙早期青少年，腭中缝未完全闭合（青春期前腭中缝软骨活性高，易分离）。
特点：扩弓速度快，通常1-2周可完成扩弓目标（腭中缝打开量可达0.5-1mm/天），适用于中度至重度牙弓狭窄、后牙反颌。
优点：效率高，对生长发育期患者可刺激上颌骨横向生长，改善面型。
缺点：复发风险较高（腭中缝新骨形成需3-6个月稳定期），可能出现牙根吸收、疼痛、腭部黏膜溃疡等并发症；扩弓后需配合快速扩弓保持器（如 removable expansion appliance）维持3-6个月，再过渡为固定矫治器。
慢速扩弓（Slow Maxillary Expansion, SME）
原理：采用弹性扩弓弓丝（如镍钛扩弓丝、不锈钢弓丝弯制Ω曲或摇椅曲），通过弓丝的弹性力量缓慢推动牙齿向颊侧移动，以牙齿倾斜移动为主，伴随少量牙槽骨改建。
适应人群：轻度牙弓狭窄、需少量扩弓（2-4mm）或作为快速扩弓后的保持阶段；成年患者（腭中缝闭合，仅能实现牙性扩弓）。
特点：扩弓速度慢，每周加力一次（每次0.5-1mm），治疗周期较长（3-6个月），力量柔和，对牙根及牙周组织刺激小。
优点：复发风险低于快速扩弓，适合对疼痛敏感或需精细控制扩弓方向的患者。
缺点：扩弓量有限，难以解决严重骨性狭窄；需依赖患者配合定期复诊调整。
四眼圈簧扩弓器
原理：通过焊接在带环上的双圈簧产生横向力量，固位于乳磨牙或第一前磨牙，推动牙齿向颊侧倾斜移动，以牙性扩弓为主。
适应人群：乳牙期或混合牙列期早期轻度牙弓狭窄，需引导颌骨发育。
特点：结构简单，体积小，患儿配合度较高；扩弓速度中等（每月2-3mm），需每4-6周更换加力圈簧。
优点：适合儿童早期干预，可预防牙列拥挤加重。
缺点：扩弓量有限，对骨性狭窄效果不佳，乳牙替换后需更换为其他扩弓装置。
功能性扩弓
功能性扩弓基于肌肉功能理论，通过改变口腔肌肉环境（如消除颊肌对牙弓的压迫、增强舌肌功能），刺激颌骨自然生长，实现牙弓宽度增加，典型代表为Frankel矫治器（FR-Ⅲ型）。
原理：Frankel矫治器通过唇挡（覆盖前牙区唇侧）和颊屏（覆盖后牙区颊侧）隔离颊肌对牙弓的横向压力，同时引导舌体前伸并向上、向外侧扩张，舌肌的力量可刺激上颌骨外侧壁生长，促进牙弓宽度自然增加。
适应人群：生长发育高峰期儿童（女孩8-10岁，男孩9-11岁），轻度至中度上颌发育不足、牙弓狭窄伴颊肌功能过强。
特点：需全天佩戴（进食、刷牙除外），治疗周期较长（12-18个月），依赖生长发育潜力。
优点：功能性刺激，减少复发风险，可改善面部肌肉平衡，对轻度骨性狭窄效果较好。
缺点：患者配合要求高，扩弓速度慢，对重度狭窄效果有限；需定期调整矫治器，适应期可能出现唾液分泌增多、发音不清。
外科辅助扩弓
外科辅助扩弓主要针对成人腭中缝已完全闭合（女性14-16岁后，男性16-18岁后），或需大量扩弓（＞5mm）的骨性狭窄患者，通过手术辅助打开腭中缝或牙槽骨，实现骨性扩弓。
Le Fort I型截骨术辅助扩弓
原理：在全身麻醉下，通过Le Fort I型截骨线（上颌牙槽突底部）将上颌骨横向截断，然后植入骨劈开器或使用螺旋扩弓器，缓慢横向牵引截骨块（每天加力0.5-1mm），待骨愈合后拆除装置。
适应人群：成人严重上颌骨性狭窄、后牙反颌伴面部凹陷，或需＞5mm扩弓的患者。
特点：扩弓量大（可达5-10mm），效果稳定，骨性扩弓可避免牙齿过度颊倾。
优点：解决成人骨性狭窄问题，改善面部宽度，长期稳定性高。
缺点：手术创伤大，恢复期长（术后1-2周流质饮食，3-6个月骨愈合），费用高，存在感染、出血、神经损伤等风险。
皮质骨切开术辅助扩弓
原理：在牙槽骨外侧皮质骨上做多个微小切口（不穿透全层），降低骨阻力，再通过机械装置（如螺旋扩弓器）缓慢扩弓，促进皮质骨改建。
适应人群：成人轻度至中度骨性狭窄，不愿接受大手术者。
特点：创伤小于Le Fort I型术，扩弓量中等（3-5mm），术后恢复较快。
优点：微创，手术时间短，风险较低。
缺点：扩弓量有限，对重度狭窄效果不佳，仍需配合机械装置长期加力。
微种植体支抗辅助扩弓
微种植体支抗辅助扩弓是近年来发展的精准扩弓技术，通过在牙槽骨内植入微种植体（直径1.2-2.0mm，长度6-10mm）作为稳定支抗，连接扩弓装置（如螺旋扩弓器、弓丝），实现可控的牙性或骨性扩弓。
原理：微种植体提供“绝对支抗”，避免支抗牙移动，通过扩弓装置直接施加力于目标牙，控制牙齿移动方向（如减少牙齿颊倾，增加牙槽骨改建）。
适应人群：各年龄段患者，尤其适合需精准控制扩弓方向（如避免后牙咬合干扰）、成人牙性扩弓或作为外科辅助扩弓的补充。
特点：扩弓速度中等（每周1mm），可单独使用或与其他扩弓方式联合。
优点：支抗稳定，扩弓精准，可减少牙齿倾斜，降低复发风险；适用于复杂病例（如伴有牙齿扭转、缺失的扩弓）。
缺点：需手术植入微种植体，存在感染、松动、种植体失败等风险；对术者技术要求高，费用较高。
各扩弓方法对比
| 方法分类 | 具体类型 | 原理 | 适应人群 | 扩弓速度 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 机械性扩弓 | 快速扩弓（RME） | 螺旋扩弓器打开腭中缝，骨性扩弓 | 替牙晚期/恒牙早期，腭中缝未闭合 | 快速（1-2周） | 速度快，效率高 | 复发风险高，可能牙根吸收、疼痛 |
| 机械性扩弓 | 慢速扩弓（SME） | 扩弓弓丝弹性力量，牙移动为主 | 轻度牙弓狭窄，保持期 | 慢速（数月） | 力量柔和，复发风险低 | 速度慢，时间长 |
| 机械性扩弓 | 四眼圈簧扩弓器 | 双圈簧产生横向力，牙移动为主 | 乳牙期/混合牙列期 | 中等（数周） | 适合儿童，结构简单 | 扩弓量有限，需定期调整 |
| 功能性扩弓 | Frankel矫治器 | 消除颊肌压力，刺激舌肌，功能刺激生长 | 生长发育高峰期儿童 | 慢速（需长期） | 利用生长发育，刺激颌骨生长 | 患者配合要求高，效果依赖生长潜力 |
| 外科辅助扩弓 | Le Fort I型截骨术辅助 | 手术截骨后牵引，骨性扩弓 | 成人骨性反颌，腭中缝闭合 | 快速（术后牵引） | 扩弓量大，效果稳定 | 创伤大，恢复期长，费用高 |
| 微种植体支抗辅助 | 微种植体+扩弓装置 | 种植体提供支抗，精准控制扩弓方向 | 各年龄段，需精准扩弓 | 中等（数周） | 支抗稳定，扩弓精准，可控制方向 | 需手术植入，有感染风险，费用较高 |
相关问答FAQs
正畸扩弓后牙齿会反弹吗？如何预防？
答：扩弓后存在一定反弹风险，尤其是快速扩弓（腭中缝新骨形成不稳定）和未保持的情况，预防措施包括：① 扩弓后佩戴保持器（如Hawley保持器、扩弓保持器）至少6-12个月，夜间长期佩戴；② 青少年患者待颌骨发育完成后进行二次保持；③ 纠正不良习惯（如口呼吸、咬唇）；④ 定期复查（每3-6个月），及时调整保持器；⑤ 对于成人骨性扩弓（如外科辅助），复发风险较低但仍需保持。
成人可以做正畸扩弓吗？和青少年有什么区别？
答：成人可以做正畸扩弓，但与青少年有显著区别：① 骨性差异：成人腭中缝已闭合，机械性扩弓以牙齿倾斜移动为主，扩弓量有限（通常3-5mm），若需大量扩弓（＞5mm）必须结合外科手术（如Le Fort I型截骨术）；② 治疗时间：成人新陈代谢慢，牙齿移动速度较慢，扩弓周期更长（慢速扩弓需6-12个月）；③ 牙周要求：成人需先治疗牙周炎（牙槽骨吸收患者禁用或需控制后谨慎扩弓），避免加重牙周损伤；④ 风险：成人牙根吸收、牙槽骨开裂风险较高，需术前拍摄CBCT评估骨量；⑤ 配合度：成人配合度高，但需关注舒适度,可优先选择微种植体支抗等微创方式。
