正畸扩弓是增加牙弓宽度以改善牙齿排列、咬合关系和面部美观的重要手段，主要分为两大类：快速腭中缝扩张（RME）和慢速牙弓扩张（SARME或DME），具体方法则根据所用装置和加力方式有所不同。
以下是几种主要的正畸扩弓方法：
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快速腭中缝扩张（Rapid Maxillary Expansion, RME）
- 原理： 通过施加强大的、持续的横向力，快速分离腭中缝（位于上颌骨左右 halves 之间的骨缝），刺激骨缝处的骨膜新骨形成，从而在较短时间内（通常1-2周）显著增加上颌骨的宽度。
- 目标： 主要针对上颌骨基骨宽度不足（尤其是青少年患者，骨缝尚未完全闭合）。
- 加力方式： 每日加力，通常每天旋转螺旋装置1/4圈（约0.25-0.5mm），总扩弓量可达5-10mm甚至更多。
- 常用装置：
- Hass扩弓器： 最经典的RME装置之一，由带环（粘固在第一前磨牙和第一磨牙上）、连接体和位于腭中缝处的螺旋扩弓器组成，扩弓器位于腭侧粘膜上。
- Haas扩弓器： 类似Hass，但扩弓器两侧有覆盖在第一前磨牙和第一磨牙牙冠颊面的树脂基托（托槽），能提供更好的支抗控制，减少牙齿倾斜，但可能影响口腔卫生。
- Hyrax扩弓器： 结构与Hass类似，但扩弓器通常位于牙弓更靠前的位置（如前磨牙区），有时会设计成更紧凑的形式。
- 优点：
- 见效快,短期内显著增加牙弓宽度。
- 有效解决上颌骨横向发育不足。
- 可能对鼻气道有一定改善作用。
- 缺点：
- 复发风险较高： 骨缝新骨形成需要时间（通常需要3-6个月甚至更长的保持期），若保持不当或骨改建不充分，容易复发。
- 疼痛和不适： 加力时和加力后几天内可能较疼痛。
- 并发症风险： 可能出现牙龈红肿、溃疡、牙齿敏感、牙根吸收（罕见）、颞下颌关节不适、鼻出血等。
- 主要适用于青少年： 成人骨缝闭合后效果差，风险高。
- 需要长期保持： 扩弓后通常需要佩戴扩弓保持器（如Hawley保持器带扩弓丝，或固定保持器）至少数月到一年以上。
慢速牙弓扩张（Slow Maxillary Expansion / Dentoalveolar Expansion, SARME/DME）
- 原理： 通过施加温和、持续的横向力，主要通过牙齿的倾斜移动（后牙颊倾，前牙舌倾）和牙槽骨的改建来增加牙弓宽度。不依赖或很少依赖腭中缝的分离。
- 目标： 主要改善牙齿排列拥挤，轻度调整牙弓宽度；或作为RME后的进一步精细调整；也适用于成人患者（骨缝已闭合）。
- 加力方式： 每周加力一次，每次加力量小（约0.5-1mm），总扩弓时间通常需要数月（3-6个月或更长）。
- 常用装置：
- 四眼圈簧： 这是固定矫治器中最常用的慢速扩弓装置之一，由一根较粗的不锈钢丝弯制而成，穿过两侧第一磨牙（或前磨牙）带环上的四个垂直管（眼圈），形成一个“W”形或“M”形结构，通过打开圈簧的开口来施加扩弓力，通常作为固定矫治器（如方丝弓矫治器）的一部分使用。
- 扩弓弓丝： 在固定矫治器中，使用带曲的不锈钢方丝（如Omega曲、泪滴曲）或粗的不锈钢圆丝，通过在弓丝上弯制适当的水平曲，将弓丝入槽后产生持续的扩弓力，这是最灵活、最常用的慢速扩弓方法之一。
- W弓： 由一根较粗的不锈钢丝弯制成“W”形，横跨在上颌前牙区，两侧末端插入磨牙带环的管中，通过调整W弓的形态和施加力的大小，产生轻度的扩弓和压低前牙的作用。
- 改良型慢速扩弓器： 有些设计类似RME的螺旋装置，但每周加力一次，或者使用镍钛等记忆合金材料提供持续的轻力。
- 优点：
- 复发风险相对较低： 主要通过牙齿移动实现，骨改建更充分，稳定性较好。
- 疼痛感较轻： 加力温和，患者不适感少。
- 适用于各年龄段： 对成人患者更安全有效。
- 可与其他矫治力结合： 方便整合在固定矫治方案中。
- 缺点：
- 扩弓速度慢： 需要较长的治疗时间。
- 牙齿倾斜： 主要依靠牙齿移动，可能导致后牙颊倾、前牙舌倾，需要精细控制。
- 支抗要求高： 需要良好的支抗来对抗扩弓产生的反作用力。
其他扩弓方法（较少单独使用或作为补充）
- 矫形力扩弓： 类似RME，但力值和加力频率介于快速和慢速之间，或者利用特定的矫形面罩等装置施加口外力辅助扩弓。
- 片段弓技术： 在特定牙段（如后牙区）使用片段弓进行局部扩弓。
- 隐形矫治器扩弓： 利用隐形矫治器附件和一系列牙模的微小变化，实现非常精细、缓慢的牙弓宽度增加，属于慢速牙弓扩弓的一种形式。
选择哪种方法？
选择哪种扩弓方法取决于多种因素：
- 患者年龄： 青少年（骨缝未闭）首选RME；成人（骨缝已闭）首选慢速扩弓（如四眼圈簧、扩弓弓丝）。
- 扩弓需求量： 需要大幅度增加基骨宽度（如后牙反合严重）→ RME；需要轻度到中度改善牙齿排列或调整牙弓→ 慢速扩弓。
- 复发风险承受度： 能接受较高复发风险并配合长期保持→ RME；追求稳定性→ 慢速扩弓。
- 患者舒适度要求： 对疼痛敏感→ 慢速扩弓。
- 矫治器类型： 如果计划使用固定矫治器，慢速扩弓（四眼圈簧、扩弓弓丝）更易整合；如果使用活动矫治器或独立扩弓器，RME更常见。
- 医生经验和技术偏好。
重要注意事项
- 专业评估： 扩弓前必须由正畸医生进行详细检查（模型、X光片、CBCT等），明确扩弓指征、选择合适方法。
- 医患配合： RME患者需严格按医嘱加力并保持口腔卫生；慢速扩弓患者需定期复诊调整。
- 保持至关重要： 尤其是RME后，必须佩戴足够的保持器，否则复发风险极高。
- 并发症管理： 医生需告知患者可能的风险和应对方法。
快速扩弓（RME）是解决青少年上颌骨宽度不足的“快刀”，效果显著但复发风险高且需长期保持；慢速扩弓（如四眼圈簧、扩弓弓丝）是改善牙齿排列和轻度扩弓的“细活”，稳定舒适，适用于各年龄段，是固定矫治中的主流方法。 具体选择需个体化定制。
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