多生牙（又称额外牙）是指正常牙列以外的牙齿，它们可能萌出也可能埋伏在颌骨内，治疗多生牙的核心目标是消除其对口腔健康、美观和功能的不良影响，治疗方法的选择取决于多种因素，包括：
- 多生牙的位置： 是在口腔前部（最常见）、侧方还是后部？是已经萌出还是埋伏在颌骨内？
- 多生牙的形态： 是形态接近正常牙（如锥形牙、前磨牙形态）还是形态异常（如结节状、圆柱状）？
- 多生牙的数量： 是单颗还是多颗？
- 多生牙与邻牙的关系： 是否已经导致邻牙移位、阻萌、牙根吸收或形成囊肿？
- 患者的年龄： 乳牙期、混合牙列期还是恒牙列期？
- 患者的全身健康状况。
最常用且最主要的治疗方法是：手术拔除
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🦷 一、手术拔除
这是处理多生牙最直接、最有效的方法，适用于绝大多数情况。
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拔除时机：
- 尽早原则： 一旦发现多生牙可能或已经对正常牙列产生不良影响（如导致恒牙阻萌、移位、牙根吸收、牙列拥挤、含牙囊肿等），应尽早拔除。
- 乳牙期： 如果多生牙已萌出且松动，或影响乳牙，可拔除，如果埋伏且位置表浅，可考虑拔除。
- 混合牙列期： 这是拔除多生牙最常见的时期，特别是当多生牙位于上颌中切牙之间（正中牙）或影响恒牙正常萌出时，通常在发现后不久（6-12岁）就应拔除，有时需要配合正畸治疗。
- 恒牙列期： 如果之前未发现或未处理，只要多生牙存在潜在危害（如形成囊肿、压迫邻牙根、导致牙齿移位等），都应拔除，对于完全埋伏且无症状、位置极深、拔除风险极高的多生牙，在严格评估后，可能选择密切观察，但这非常少见。
- 特殊情况： 如果多生牙已经导致邻牙严重牙根吸收或形成较大囊肿，可能需要先进行根管治疗或囊肿刮治术，再拔除多生牙。
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拔除方式：
- 萌出多生牙： 对于已经萌出到口腔内的多生牙，通常采用常规拔牙方法，使用牙钳或牙挺即可拔除，操作相对简单。
- 埋伏多生牙： 这是最常见且需要手术的情况，通常需要在局部麻醉或全身麻醉下进行。
- 手术步骤： 切开牙龈、翻瓣、去除覆盖在多生牙表面的骨质、将多生牙分割成小块（如果需要）、完整或分块拔除多生牙、彻底清理牙槽窝、缝合牙龈。
- 影像引导： 术前拍摄全景片（曲面断层片）和根尖片是基础，对于位置深、形态复杂、邻近重要解剖结构（如鼻腔上颌窦、牙根）的埋伏多生牙，锥形束CT（CBCT）是必不可少的检查手段，它能提供三维影像，精确定位多生牙的位置、方向、与邻牙牙根及重要解剖结构的关系，极大提高手术的精准性和安全性，减少并发症风险。
- 微创拔牙技术： 近年来，应用超声骨刀、微创器械等，可以更精准地去除骨质，减少创伤，有利于术后恢复。
🦷 二、特殊情况下的保留与牵引（非常罕见）
在极少数情况下,如果满足以下所有条件，医生可能会考虑尝试保留多生牙：
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- 形态良好： 多生牙形态接近正常牙齿（如形态类似前磨牙）。
- 位置理想： 多生牙位于牙弓内，有足够的空间，且位置接近理想位置。
- 无不良影响： 没有导致邻牙移位、阻萌、牙根吸收或形成囊肿。
- 患者意愿： 患者及家长强烈要求保留。
处理方法： 通过正畸治疗（通常需要开窗暴露牙冠，粘接正畸附件），将埋伏的多生牙牵引到牙弓内的正常位置，替代缺失或无法保留的正常牙，或者作为额外牙列在牙弓内排列，但这需要非常严格的病例选择和复杂的正畸-外科联合治疗，成功率不高，且存在邻牙牙根吸收、牙齿粘连、牙髓坏死等风险，因此绝大多数情况下仍建议拔除。
🦷 三、观察随访（极其有限）
仅适用于以下极其严格的条件：
- 完全埋伏： 多生牙完全位于颌骨内，未萌出。
- 位置极深/安全： 位置非常深，且远离重要解剖结构（如下颌骨升支后部、颏孔下方等），拔除手术风险极高。
- 无症状且无影响： 没有引起任何临床症状（如疼痛、肿胀），影像学检查显示未导致邻牙牙根吸收、移位，未形成囊肿或病变。
- 年龄较大： 通常在成年后，颌骨发育稳定，多生牙移动可能性小。
处理方法： 定期（通常每6个月到1年）进行临床检查和影像学复查（主要是全景片，必要时CBCT），密切监测多生牙的位置变化以及是否出现并发症，一旦出现任何变化或并发症，立即转为拔除，这种观察策略需要医生和患者充分沟通风险，并严格遵医嘱复查。
🦷 四、术后处理与并发症预防
- 术后护理： 遵循医嘱，注意口腔卫生（拔牙当天避免刷牙漱口，之后轻柔刷牙），避免拔牙侧咀嚼，避免吮吸动作（如吸烟、用吸管），遵医嘱服用抗生素和止痛药（如果需要）。
- 并发症预防与处理：
- 感染： 严格无菌操作，必要时预防性使用抗生素。
- 出血： 术后咬紧棉卷30-60分钟，避免剧烈活动，术后唾液中带少量血丝是正常的。
- 邻牙损伤： 精准的影像定位和精细的手术操作至关重要。
- 下唇麻木： 如果多生牙位置极深（如下颌），可能损伤下牙槽神经，导致下唇麻木，术前CBCT评估可降低风险。
- 牙槽骨骨折： 在拔除位置深、牙根粗壮或与牙槽骨粘连的多生牙时可能发生。
- 干槽症： 拔牙窝血凝块脱落导致骨创感染，保持口腔卫生、避免过早漱口刷牙可预防。
- 邻牙牙根吸收： 术前已存在或手术创伤导致，术前评估和精细操作可降低风险。
📌 总结关键点
- 拔除是首选： 绝大多数多生牙，尤其是可能或已经造成危害的，都需要通过手术拔除。
- 时机很重要： 一旦发现可能影响，应尽早拔除，混合牙列期是关键时期。
- 影像是关键： 全景片和根尖片是基础，CBCT对复杂埋伏多生牙的精准诊断和手术规划至关重要。
- 个体化治疗： 治疗方案需根据多生牙的具体情况（位置、形态、影响）和患者年龄综合制定。
- 专业团队： 埋伏多生牙拔除通常需要口腔外科医生或经验丰富的全科牙医操作，复杂病例可能需要正畸医生协作。
- 定期检查： 即使拔除后，也应定期进行口腔检查，因为多生牙可能不止一颗，或者有新生的可能（尤其是有家族史者）。
如果你或你的孩子被诊断出有多生牙，务必及时咨询专业的口腔医生（口腔外科或正畸科医生），进行全面评估，制定最适合的治疗方案，早发现、早诊断、早处理是避免多生牙造成更大问题的关键。 🦷✨
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