🧰 一、 准备工作
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消毒与清洁：
- 所有接触患者口腔的部件（面弓、咬合记录托盘、咬合记录材料等）必须严格消毒。
- 咬合架本身（上颌架、下颌架）在使用前后也应清洁消毒。
- 操作者需佩戴手套、口罩等防护用品。
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选择合适的咬合架：
（图片来源网络，侵删）- 根据治疗目的选择类型：
- 简单咬合架： 仅固定垂直距离和水平关系（正中关系位），无髁导调节功能,适用于简单修复或教学演示。
- 平均值咬合架： 设定固定的髁导倾斜角度（通常为平均值的30°或45°）和侧方髁导斜度（通常为15°）,适用于大多数常规修复。
- 半可调咬合架： 可调节前伸髁导斜度和侧方髁导斜度（通常通过切导针、侧方髁导盘），能更精确地模拟个体关节运动，适用于复杂修复、咬合紊乱治疗、TMJ研究等。
- 全可调咬合架： 可调节所有参数（包括髁导倾斜、前伸/侧方髁导斜度、切导斜度、补偿曲线等），精度最高，最接近个体生理状态，适用于高端修复、正畸、TMJ治疗、科研等。
- 选择与患者面弓匹配的咬合架型号。
- 根据治疗目的选择类型：
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选择面弓：
- 简单面弓： 仅用于转移上颌位置到咬合架上,无髁导调节。
- 平均值面弓： 用于转移上颌位置,并设定固定的髁导角度。
- 可调面弓： 用于转移上颌位置，并可精确测量和调节患者的髁导角度（前伸髁导斜度、侧方髁导斜度）,通常与半可调或全可调咬合架配套使用。
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准备咬合记录材料：
- 蜡： 传统材料，需加热软化，优点是操作简单、成本低；缺点是精度相对较低、易变形、操作时间窗口短。
- 硅橡胶： 目前主流选择，分双组分（A+B混合）或单组分（光固化/自凝），优点是精度高、稳定性好、操作时间窗口长、不易变形、细节清晰，选择适合操作时间的类型（快凝或慢凝）。
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患者准备：
- 向患者解释操作目的和步骤,取得配合。
- 调整牙科治疗椅至舒适体位（通常头靠后仰）。
- 清洁患者口腔,特别是后牙区。
- 如有需要，制作个别托盘（用于精确取咬合记录）。
🔄 二、 核心操作步骤
📍 步骤1：上颌位置转移（使用面弓）
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安装面弓：
（图片来源网络，侵删）- 将面弓正确安装到咬合架的上颌架部件上（通常是后方的固定夹）。
- 根据面弓类型，调整其髁导叉（或髁球）的位置（平均值面弓有固定角度，可调面弓需先设定平均角度或待测量）。
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固定面弓于患者头部：
- 将面弓的髁叉（或髁球）轻轻放入患者两侧外耳道内（注意：不是深插入，而是放在耳屏前、颧弓下方的凹陷处，即髁突在关节窝的大致位置）。
- 调整面弓的高度，使面弓的眶针（或前额托）稳定地接触鼻梁或前额（确保面弓在头部稳固，不晃动）。
- 锁紧面弓在头部的固定装置（如头带或夹子）。关键： 面弓必须与颅骨稳固连接，不能移动,这样才能准确转移上颌相对于颅骨的位置。
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记录上颌位置：
- 在患者上颌牙列上放置一层薄的咬合记录材料（如硅橡胶或蜡），或者使用预先制作好的个别托盘（内含记录材料）。
- 嘱患者轻轻咬合，使材料均匀分布在上颌后牙区（尤其是第一磨牙区域）。
- 待材料固化（硅橡胶）或变硬（蜡）后，小心地将面弓连同上颌记录一起从患者口内取下。注意： 保持面弓在头部固定不变,只取出口内的记录部分。
📍 步骤2：固定上颌架于面弓
- 将上颌架安装到面弓上：
- 将取下的上颌记录（带有材料的一面朝上）放置在面弓上方的上颌架基托上。
- 调整上颌架的高度和前后位置，使上颌记录的表面与面弓的髁叉（或髁球）尖端处于同一水平面（通常需要用水平仪或目测调整）。
- 固定上颌架在面弓上的螺丝。关键： 上颌架的位置精确地复制了患者上颌相对于颅骨的位置关系。
📍 步骤3：记录下颌位置（咬合记录）
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移除面弓：
将面弓从上颌架上松开并取下（此时上颌架已固定好上颌位置）。
（图片来源网络，侵删） -
记录下颌与上颌的关系：
- 将上颌架（带着上颌记录）放回咬合架主体。
- 在患者下颌牙列上放置一层薄的咬合记录材料（或使用个别托盘）。
- 引导患者至正中关系位： 这是最关键的一步！
- 方法： 嘱患者做“吞咽后咬合”、“发‘S’音后咬合”或轻推下颌向后至最广泛接触位（需经验丰富的医生引导），目的是让患者的下颌处于关节盘-髁突复合体在关节窝中最稳定、最靠后的位置（即正中关系位）。
- 确认： 在此位置轻轻咬合，记录材料应均匀接触上下颌牙列，尤其是后牙区,避免前牙早接触或后牙分离。
- 待材料固化（硅橡胶）或变硬（蜡）后,小心地将下颌记录从患者口内取下。
📍 步骤4：固定下颌架
- 将下颌记录放置在下颌架上：
- 将取下的下颌记录（带有材料的一面朝下）放置在咬合架下颌架基托上。
- 调整下颌架的位置，使下颌记录的表面与上颌记录的表面能够完全、均匀地贴合在一起（模拟咬合接触）。
- 固定下颌架在咬合架主体上的螺丝。关键： 上下颌架的位置关系精确地复制了患者上下颌在正中关系位时的三维位置关系。
📍 步骤5：检查与验证
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检查咬合记录：
- 观察上下颌记录的接触点是否清晰、均匀、连续,硅橡胶记录应能清晰显示牙尖窝形态。
- 轻轻移动下颌架，感受记录是否有晃动或松动（如有，说明固定不牢或记录不精确）。
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检查咬合架稳定性：
- 确保上下颌架的所有固定螺丝都已拧紧。
- 检查咬合架在操作台上是否稳定。
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（如使用可调咬合架）调节髁导：
如果使用的是可调面弓或半可调/全可调咬合架，此时需要根据面弓上测量的数据（前伸髁导斜度、侧方髁导斜度）来精确调节咬合架上的相应装置（切导针、侧方髁导盘等），这需要专门的测量工具（如面弓测量仪）和专业知识。
📌 三、 关键要点与注意事项
- 正中关系位是核心： 整个过程最关键、最困难的一步是准确引导并记录患者的正中关系位，这需要医生具备丰富的临床经验和技巧,错误的记录将导致后续所有工作建立在错误的基础上。
- 面弓固定至关重要： 面弓在患者头部必须绝对稳固,任何微小的移动都会导致上颌位置转移失败。
- 记录材料的选择与使用：
- 硅橡胶精度高、稳定性好,是首选。
- 操作要快（尤其是蜡）,避免材料在口内硬化或变形。
- 材料厚度要薄（通常1-2mm）,避免抬高垂直距离。
- 确保记录材料完全包裹后牙区,尤其第一磨牙区域。
- 避免干扰： 取记录时，避免唾液、血液污染记录表面，操作要轻柔,避免刺激患者引起吞咽或移动。
- 个别托盘： 对于要求高的病例（如全口义齿、复杂咬合重建）,使用个别托盘能显著提高记录精度。
- 垂直距离： 记录时，垂直距离（鼻底到颏底的距离）应处于生理休息位或治疗计划设计的理想高度,这通常在取记录前由医生确定。
- 消毒： 严格遵守消毒隔离制度,防止交叉感染。
- 练习： 熟练掌握咬合架的使用需要大量的练习,建议在模型上反复练习操作流程。
- 咬合架类型匹配： 确保面弓、咬合架类型匹配,功能相容。
📚 四、 后续应用
一旦咬合架成功安装,就可以在脱离患者口腔的环境下进行各种操作：
- 在模型上： 将石膏模型（或超硬石膏模型）用石膏固定在咬合架的上下颌架上。
- 诊断与设计： 分析咬合关系、牙齿磨损、制作诊断蜡型、设计修复体/矫治器。
- 制作： 在模型上制作修复体（冠、桥、嵌体、贴面、全口义齿等）、矫治器（保持器、矫治器等）、手术导板等。
- 模拟： 模拟咬合运动、测试修复体咬合、模拟手术操作等。
咬合架的使用是一个技术性很强的过程，核心在于精确转移患者的颌位关系（尤其是正中关系位），成功的操作依赖于熟练的技巧、细致的操作、合适的工具材料以及对咬合生理的深刻理解，对于初学者，强烈建议在指导下进行反复练习，并在实际应用中不断积累经验，掌握咬合架的使用是口腔医生进行复杂治疗的重要基础技能。💪🏻
