材料与工具准备

1. 材料：
   • 不锈钢丝： 最常用的是直径 7mm 或 0.8mm 的不锈钢圆丝（如 0.028" 或 0.030"），太细易变形,太粗可能刺激软组织或难以入隙。
   • 焊料： 银焊片（通常使用中硬或硬焊料）。
   • 焊剂： 硼砂糊剂（用于清洁和促进焊接）。
2. 工具：
   • 钢丝钳/切断钳： 用于切断钢丝。
   • 持针器/圆嘴钳/梯形钳： 用于弯制钢丝（不同钳子适合弯不同部位）。
   • 焊枪/气焊机： 用于焊接。
   • 小锉刀/砂纸/抛光轮： 用于打磨抛光焊接点和钢丝末端。
   • 模型/牙模： 用于测量和弯制参考（可选，但推荐）。
   • 直尺/游标卡尺： 测量钢丝长度和钩体高度。
   • 小毛刷/水杯： 清洁焊剂。
   • 防护设备： 护目镜、手套、口罩（焊接时）。

制作步骤

步骤1：测量与规划

1. 确定位置： 在患者口内或模型上，明确需要放置邻间钩的牙位（通常是后牙，如第一磨牙或第二前磨牙）及其相邻的邻间隙。
2. 测量邻间隙宽度： 使用细探针或卡尺，精确测量目标牙位与相邻牙之间邻间隙的最小宽度，这是决定钩体直径（即所用钢丝直径）和能否顺利放入的关键，间隙必须足够容纳所选钢丝（通常至少1.0mm以上，0.7mm钢丝需约0.8mm间隙，0.8mm钢丝需约0.9mm间隙）。
3. 规划钩体尺寸：
   • 钩体高度： 通常设计为 4-6mm，高度过低可能影响功能，过高易刺激牙龈或颊粘膜,根据牙齿大小和位置调整。
   • 钩体长度： 钩体应垂直于牙面，仅暴露于邻间隙内，不接触牙龈乳头，避免刺激，长度约等于邻间隙深度（通常在5-8mm范围内）。
   • 连接体长度： 从钩体末端（靠近牙龈端）到计划焊接点的长度，通常需要足够长（至少10-15mm）以便弯制和焊接。

步骤2：切断钢丝

根据测量和规划，用钢丝钳或切断钳截取一段长度合适的钢丝（总长 ≈ 钩体长度 + 连接体长度 + 预留焊接和弯制余量）。

步骤3：弯制钩体

1. 定位钩体： 在钢丝一端（预留连接体长度后）,标记出钩体的起点和终点。
2. 弯制垂直钩体：
   • 使用持针器或圆嘴钳，在标记点处将钢丝弯成90度，使钩体部分垂直于连接体部分,这是邻间钩最关键的特征。
   • 确保钩体部分平直，无扭曲,可以用直尺或模型校准。
3. 修整钩体末端：
   • 用小锉刀或砂纸轻轻打磨钩体末端（靠近牙龈端），使其光滑圆钝,避免尖锐刺伤牙龈或粘膜。
   • 也可以将末端稍微回弯（向连接体方向弯一个小钩）,增加安全性。

步骤4：弯制连接体

1. 贴合牙面： 将连接体部分（垂直钩体以下的部分）紧密贴合在目标牙齿的邻面（通常在邻接点下方1-2mm处）。
2. 预成形： 在模型上或在口内（戴有带环或托槽的牙上）进行弯制，使连接体部分能自然、无张力地沿着牙面弧度走行，直到计划焊接的位置（通常在带环颊面管或托槽的近中/远中翼）。
3. 预留焊接空间： 确保连接体末端在焊接点处有足够的面积（约2-3mm长）与带环或托槽焊接,焊接点应避开牙齿接触点区域。

步骤5：焊接

1. 清洁： 用小毛刷蘸水或酒精仔细清洁连接体末端和焊接部位（带环/托槽的焊接面）,去除油污和氧化层。
2. 涂布焊剂： 在连接体末端焊接面和带环/托槽焊接面上均匀涂上一层薄薄的硼砂焊剂。
3. 放置焊料： 将一小片银焊料（大小约1-2mm）放置在连接体末端与带环/托槽焊接面之间的缝隙处。
4. 加热焊接：
   • 使用焊枪，火焰外焰（温度最高处）对准焊接区域。
   • 均匀加热，先加热带环/托槽（热容量大），再加热连接体钢丝,使两者温度接近。
   • 当焊剂熔化成透明液体，温度达到焊料熔点（银焊约650-750°C）时，焊料会迅速熔化并填满缝隙,形成牢固的焊点。
   • 避免过热： 过热会使焊料流淌过多或氧化，降低强度；也可能损伤带环/托槽或牙齿。
   • 避免直接火焰烧熔焊料： 火焰应加热母材（带环/托槽和钢丝）,利用其热量熔化焊料。
5. 冷却： 焊接完成后，让其在空气中自然冷却，避免冷水急冷（可能产生内应力导致开裂）。

步骤6：打磨抛光

1. 去除多余焊料： 用小锉刀或砂纸仔细去除焊接处多余的、流溢的焊料，使焊接点与带环/托槽表面平滑过渡。
2. 精细打磨： 用细砂纸（如400-600目）或抛光轮，对整个邻间钩（尤其是钩体末端、连接体与牙面接触处、焊接点）进行精细打磨和抛光。
3. 目标： 使邻间钩表面高度光滑，无任何尖锐棱角或毛刺，确保佩戴舒适，避免刺激软组织,这是防止患者不适和口腔溃疡的关键步骤。

步骤7：临床试戴与调整

1. 将制作好的邻间钩焊接在患者的带环或托槽上（如果之前是在模型上制作）。
2. 在口内试戴：
   • 检查钩体是否垂直于牙面，位于邻间隙中央，不接触牙龈乳头。
   • 检查连接体是否紧密贴合牙面，无翘动。
   • 检查钩体末端是否光滑圆钝，无刺激感。
   • 检查焊接点是否牢固,无松动。
   • 让患者做张闭口、左右咬合等动作，确认无不适、无干扰咬合。
3. 必要时调整： 如有轻微刺激或不贴合，可用持针器或细长金刚砂石进行精细调整（动作要轻柔，避免过度变形）,调整后需再次检查光滑度。

关键要点与注意事项

1. 精确测量是基础： 邻间隙宽度决定了能否成功放置和长期稳定。
2. 钩体垂直是核心： 邻间钩的名称和功能都源于其垂直于牙面的钩体设计,这是产生支抗或提供牵引点的基础。
3. 光滑无刺激是保障： 任何粗糙、尖锐的部位都可能导致患者疼痛、溃疡甚至拒绝治疗,打磨抛光至关重要。
4. 焊接质量是关键： 焊接不牢会导致钩体脱落，影响治疗甚至误吞，确保焊点足够大、结合牢固。
5. 避免损伤牙龈： 钩体末端必须远离牙龈乳头，高度和长度设计要谨慎,回弯末端是增加安全性的好方法。
6. 适应症与禁忌症：
   • 适应症： 增强支抗（如内收前牙）、移动后牙（如近中移动）、需要额外牵引点时。
   • 禁忌症： 邻间隙过小（无法容纳钢丝）、邻间隙处有严重龋坏或修复体、牙龈炎症严重、患者口腔卫生极差。
7. 口腔卫生： 邻间钩会增加清洁难度，必须加强患者口腔卫生宣教（使用牙缝刷、冲牙器等），否则易导致牙龈炎、龋坏。
8. 复诊检查： 每次复诊都要检查邻间钩的状态：是否松动、变形、刺激软组织、清洁情况如何,及时处理问题。

制作口腔正畸邻间钩是一个精细的技术活，需要准确的测量、规范的弯制（尤其垂直钩体）、牢固的焊接、彻底的打磨抛光以及谨慎的临床调整，核心目标是在功能有效（垂直钩体）的前提下，最大程度保证患者的舒适性和安全性（光滑无刺激），熟练掌握这一技术需要大量的练习和经验积累，在临床应用中，务必严格掌握适应症,并加强患者的口腔卫生管理。