正畸咬椅的弯制是正畸治疗中技术性极强的关键环节，通过精准的弓丝塑性实现咬合关系的调整、牙齿位置的纠正及颌功能的重建，其核心在于结合生物力学原理与个体解剖差异，将平直弓丝转化为具有三维空间形态的矫治装置，从而传递精确的矫治力，引导牙齿沿预定方向移动,最终达到理想的咬合功能与面部美观。
弯制前的准备工作
正畸咬椅弯制需系统化准备，涵盖工具、材料及患者信息三方面，直接影响弯制精度与临床效果。
工具选择与调试
专业工具是弯制的基础，需根据弯制需求匹配不同器械：
- 持针器：用于固定弓丝，避免弯制时滑动，建议选择头部细长、表面光滑的型号（如Tweezer Hold 5），防止损伤弓丝表面。
- 弯丝钳：分为粗丝钳（如Mathieu Plier，用于0.018mm以上弓丝）和细丝钳（用于0.016mm以下弓丝），尖端锋利度需定期检查，确保弯制时无卡顿。
- 切断钳：用于调整弓丝长度，需选择切口平整的型号（如Wire Cutter 3mm），避免产生毛刺刺伤口腔黏膜。
- 成形器：包括弓丝成形板（用于调整整体弧度）和曲部成形器（如垂直曲成形器），需根据弓丝直径选择相应尺寸的成形槽。
- 测量工具：数字游标卡尺（精度0.01mm）用于测量曲的高度、宽度及弧度；角度尺用于确保弯制角度准确（如后倾曲通常为30°-60°）。
使用前需检查工具灵活性，去除钳喙上的金属碎屑，避免在弓丝表面留下划痕。
弓丝选择与预处理
弓丝材质与直径决定弯制难度与力学效果：
- 镍钛丝：超弹性好，持续轻力适合初期排齐与打开咬合（如0.014mm、0.016mm圆丝），但需注意其“记忆效应”，弯制时避免过度变形导致力学性能下降。
- 不锈钢丝：强度高、形变后稳定，适合精细调整咬合（如0.018mm方丝、0.016mm×0.022mm方丝），弯制时可塑性佳，但需控制弯制力度，避免断裂。
- 铜镍钛丝：温度敏感，低温下柔软易弯制，高温下变硬，适合需要阶段性加力的复杂病例（如深覆合打开）。
弓丝预处理包括：用酒精棉球擦拭去除表面油污，用成形板预弯弓丝的基本弧度（如Spee曲线、补偿曲线），确保弓丝长度比牙弓长度多4-6mm（末端预留弯制阻止曲的空间）。
患者咬合评估
弯制前需通过临床检查与影像学分析明确咬合问题：
- 模型分析：测量覆合、覆盖（正常覆合2-4mm，覆盖3-5mm）、Spee曲线深度（理想2-3mm），标记需要移动的牙齿（如深覆合需压低前牙或升高后牙）。
- X线片检查：观察牙根位置（如牙根是否平行）、骨皮质厚度（决定加力大小），避免因骨量不足导致牙齿移动失败。
- 口内咬合记录：用咬合纸或硅橡胶记录早接触点，明确需要调整的咬合平面（如单侧后牙反合需纠正咬合平面倾斜）。
弯制步骤与技巧
根据不同咬合问题，弯制方法可分为基础弯制、咬合调整弯制及精细修整三阶段，需循序渐进，避免急于求成。
基础弓丝预备
- 弓丝长度与末端处理：用切断钳截取合适长度弓丝，末端弯制“Ω曲”或“停止曲”（直径约1mm），防止弓丝滑入牙龈，同时为后续弯制提供支点。
- 基本弧度弯制：将弓丝置于成形板上，用弯丝钳调整Spee曲线（用角度尺测量曲度，确保双侧对称）和补偿曲线（上颌凸向下，下颌凹向上），初步模拟牙弓形态。
咬合调整弯制
针对具体咬合问题，采用不同的弯制技术：
- 深覆合打开：在弓丝第一磨牙与第二前磨牙之间弯制“垂直曲”（高度2-3mm，宽度3-4mm），曲的垂直臂朝向牙合面，水平臂贴紧弓丝，垂直曲的作用是通过弹性形变将后牙升高、前牙压低，需注意曲的高度与咬合深度成正比（如覆合7mm，曲高度可设为3mm）。
- 深覆盖纠正：在上颌弓丝尖牙区弯制“后倾曲”（角度30°-45°），利用弓丝的回弹力将前牙向舌侧移动，同时防止磨牙前移，后倾曲的位置需靠近磨牙托槽，避免力臂过长导致支抗丧失。
- 咬合平面调整：对于双侧后牙高度不一致导致的咬合平面倾斜，弯制“摇椅弓”（Ramp arch），即在磨牙区形成向上的弧度（弧度高度根据倾斜程度调整，一般2-4mm），引导低侧后牙伸长，高侧后牙压低，需确保双侧弧度对称，避免新的咬合干扰。
- 个别牙咬合异常：如个别牙早接触，在弓丝对应位置弯制“T型曲”或“Ω曲”，通过曲的弹性调整牙齿垂直位置，用咬合纸反复试咬，直至早接触点消失。
精细修整与质量检查
弯制完成后需进行精细调整，确保弓丝与口腔组织相容：
- 表面光滑处理：用细砂纸或抛光轮打磨弓丝表面，去除尖锐毛刺，避免刺伤口腔黏膜。
- 长度与角度确认：再次测量弓丝长度，末端不超过最后磨牙远中1mm；用角度尺检查弯制角度（如后倾曲、垂直曲的角度误差≤5°）。
- 咬合模拟：将弓丝放入患者口内，嘱患者做正中咬合、前伸咬合、侧方咬合动作，检查是否有干扰，通过弯丝钳微调弓丝弧度，确保咬合运动顺畅。
常见问题与解决方法
弓丝断裂
原因：弯制时用力过猛、反复弯折同一部位、弓丝直径过细与工具不匹配。
解决：选择合适直径弓丝（如0.018mm以上不锈钢丝）；弯制时缓慢用力，避免突然发力；弯折点尽量远离弓丝末端，减少应力集中；断裂后需重新截取弓丝，避免焊接导致强度下降。
咬合不适或疼痛
原因：弓丝弧度不合适（如摇椅弓弧度过大导致后牙过度伸长）、曲的位置错误（如垂直曲过高压迫牙龈）、弓丝末端刺激颊黏膜。
解决：调整弓丝弧度（如减小摇椅弓高度至2mm）；重新定位曲的位置，确保曲的宽度与牙间距匹配；将弓丝末端弯向舌侧或打磨圆钝，必要时使用正畸蜡覆盖末端。
临床应用案例
患者，女，12岁，主诉“深覆合，上牙前突”，检查显示：上颌前牙深覆合Ⅲ°（上前牙覆盖下前牙牙冠2/3），深覆盖8mm，Spee曲线深度5mm。
弯制方案：
- 初期（0-3个月）：选用0.016mm镍钛丝，排齐牙齿，调整Spee曲线至3mm。
- 中期（3-6个月）：换0.018mm不锈钢丝，弯制带垂直曲（高度2.5mm）和后倾曲（40°）的弓丝，垂直位于第二前磨牙区，后倾曲位于第一磨牙区，每4周复诊加力一次。
- 后期（6-9个月）：精细调整咬合，弯制“理想弓”形态，确保前牙覆合、覆盖正常，后牙咬合稳定。
效果：9个月后复查，上前牙覆合Ⅰ°，覆盖3mm，Spee曲线平直，咬合功能良好，面部侧貌改善。
正畸咬椅的弯制是“艺术与技术的结合”，既需要扎实的解剖学与生物力学知识，也需要长期的临床经验积累，只有通过精准的弯制、细致的调整与动态的观察，才能实现咬合功能的重建与面部美观的和谐,最终达到正畸治疗的长期稳定。
相关问答FAQs
问题1：正畸咬椅弯制时，如何选择合适的弓丝材质？
解答：弓丝材质选择需结合治疗阶段与错颌类型：初期排齐与打开咬合时，优先选择镍钛丝（如0.014mm、0.016mm圆丝），利用其超弹性持续轻力；中期精细调整咬合时，选用不锈钢丝（如0.018mm方丝），通过高强度形变实现牙齿精确移动；复杂病例（如需要阶段性加力）可选用铜镍钛丝，利用其温度敏感性调整力学效果，还需考虑患者年龄（青少年可选用较细弓丝，成年人需加强支抗）、骨密度（骨密度高者选用较粗弓丝）等因素。
问题2：弯制后的弓丝如何判断其生物力学效果是否合适？
解答：判断弓丝生物力学效果需结合临床检查与患者反馈：①牙齿移动方向：通过X线片观察牙根移动是否与预期一致（如深覆合患者前牙牙根应向唇侧移动，后牙牙根向远中移动）；②咬合接触：用咬合纸检查正中咬合、前伸咬合、侧方咬合时是否有早接触点，理想状态下咬合力量均匀分布；③患者舒适度：若患者出现持续疼痛、咬合无力或发音不清，提示弓丝力度过大或弧度不合适，需及时调整；④支抗控制：观察支抗牙（如磨牙）是否发生移位，若支丧失（如磨牙前移），需加强弓丝的“停止曲”或“后倾曲”以增强支抗。
