TPA（Transpalatal Arch，腭杆）是正畸治疗中常用的辅助固定装置，主要由不锈钢丝或钛合金制成，形态呈“U”形或“N”形，横跨硬腭连接两侧后牙（通常为第一磨牙或前磨牙），其核心作用是通过传递和分散矫治力，稳定牙弓形态、控制后牙位置，为前牙移动或牙弓调整提供稳定支抗，在各类错颌畸形的矫治中扮演着“稳定器”和“引导器”的角色。
TPA在正畸中的主要应用场景
TPA的应用贯穿正畸治疗的多个阶段,针对不同类型的错颌畸形，其具体作用和设计也有所差异。
稳定后牙支抗，防止移位
在拔牙矫治（如拔除第一前磨牙）中，后牙区易因失去邻牙约束而出现近中倾斜或前移，导致支抗丧失，影响前牙内收效果，TPA通过连接两侧后牙，形成“整体支抗”，将后牙段锁定为一个稳定单位，有效抵抗前牙移动时产生的反作用力，在安氏Ⅱ类错颌矫治中，TPA可防止上颌后牙前移，为前牙内收和Ⅱ类关系调整提供充足空间。
纠正后牙锁颌及旋转
单侧或双侧后牙锁颌（如上后牙舌倾、下后牙颊倾导致的锁结）会影响咬合功能，甚至导致颞下颌关节紊乱，TPA可通过调整形态（如弯制颊舌向弯曲），对锁颌牙施加持续、轻柔的矫治力，引导其向正常位置移动，解除锁结关系，对于后牙旋转，TPA可利用其刚性连接，限制牙齿异常转动，辅助排列整齐。
辅助后牙扩弓，改善牙弓宽度
对于轻度牙弓狭窄或后牙反颌患者,TPA可结合螺旋扩弓器（焊接于腭杆中段），通过旋转螺旋装置产生横向力，带动两侧后牙向颊侧移动，实现牙弓宽度的缓慢、对称扩弓，相较于快速扩弓器，TPA辅助扩弓更温和，对牙周组织的损伤较小，适用于成年患者或需要精细调整的病例。
正畸后保持，降低复发风险
正畸治疗结束后,牙齿仍有回到原始位置的趋势（复发倾向），TPA可作为固定保持装置，粘接于第一磨牙，通过维持后牙段的稳定，防止前牙复发性前移或后牙旋转，尤其对于牙弓较长、牙周支持组织较差的患者，TPA保持能有效巩固矫治效果，减少保持器的依赖时间。
TPA应用的优势对比
相较于其他正畸辅助装置（如Nance托、口外弓等），TPA具有独特优势，具体如下表所示：
| 装置类型 | 优势特点 | 局限性 |
|---|---|---|
| TPA | 体积小巧，对发音、吞咽影响小；允许后牙垂直向调整；便于前牙区操作；生物相容性好 | 需粘接于后牙，对口腔卫生要求高；无法实现大范围扩弓 |
| Nance托 | 利用腭部软组织增强支抗；稳定性强 | 体积较大，覆盖腭前部，易影响发音和进食；无法进行后牙精细调整 |
| 口外弓 | 支抗强大，可实现远中移动 | 需患者配合佩戴，依从性要求高；影响美观和日常生活 |
TPA的临床操作流程
TPA的应用需严格遵循规范流程,以确保矫治效果和患者舒适度：
- 取模制取：使用藻酸盐或硅橡胶材料获取患者牙列及腭部精确印模，确保模型清晰无气泡。
- 弯制调整：根据模型弯制腭杆，钢丝直径通常为0.9-1.2mm，形态需与腭黏膜贴合，两端预留插入带环管的长度（约5-7mm），避免压迫腭中缝。
- 试戴优化：将弯制好的TPA放入患者口内，检查与牙面、腭黏膜的贴合度，调整钢丝弧度以避免黏膜压迫，确保患者无疼痛或不适感。
- 粘接固定：选择合适大小的后牙带环，试戴后粘接于第一磨牙，将TPA两端插入带环管内，使用玻璃离子水门汀固定，检查装置稳定性。
- 定期复诊：每4-6周复诊1次，通过临床检查和X线片评估牙齿移动情况，必要时进行腭杆加力或形态调整。
TPA应用的注意事项
- 适应症筛选：腭部黏膜有炎症、溃疡或肿瘤者禁用；严重骨性错颌需配合正颌手术者，TPA仅为辅助手段；患者口腔卫生较差时，需先进行牙周治疗再使用TPA。
- 口腔卫生维护：患者需使用正畸牙刷、牙缝刷清洁腭杆周围，避免食物残渣堆积导致龋坏或牙龈炎；每日使用含氟漱口水降低龋病风险。
- 并发症处理：若出现黏膜压迫性溃疡，可使用正畸蜡覆盖压迫部位，或复诊时调整腭杆形态；装置松动时需立即复诊处理，防止误吞或损伤口腔组织。
- 长期随访：对于保持期患者，需定期拍摄X线片监测后牙位置变化，评估TPA保持效果，必要时延长佩戴时间。
相关问答FAQs
问：戴TPA期间需要注意哪些口腔清洁问题？
答：TPA位于腭部，易藏匿食物残渣，需加强清洁，建议使用正畸牙刷（刷头小、刷毛软）重点清洁腭杆与牙龈、牙齿的交界处，配合牙缝刷清理腭杆周围间隙；每次进食后用漱口水漱口，每日至少使用一次牙线清洁邻面；定期复诊时由医生检查清洁情况，必要时进行专业洁治，预防牙龈炎和龋齿。
问：TPA一般需要戴多长时间？什么时候可以取下？
答：TPA的佩戴时间需根据矫治阶段和个体情况决定，在主动矫治阶段（如拔牙病例中用于稳定支抗），通常需佩戴6-12个月，直至前牙内收完成、后牙位置稳定；在保持阶段，一般需佩戴6-12个月，之后可改为夜间佩戴或拆除，具体时间由医生根据牙齿移动情况、咬合稳定性及复发风险综合判断，患者需严格遵医嘱复诊，不可擅自摘戴或调整佩戴时间。
