正畸种植钉松动，口外弓使用是诱因吗？-拜博口腔网

正畸治疗中同时使用种植钉（微种植钉）和口外弓时，种植钉松动确实是一个需要关注的问题，这两者都是重要的支抗控制工具，但它们在作用方式、受力点和患者配合要求上存在差异,可能相互影响。

以下是关于正畸种植钉松动与口外弓使用关系的详细分析：

（图片来源网络，侵删）

📍 一、种植钉松动的主要原因（即使不使用口外弓）

植入因素：
- 位置不佳： 钉子植入位置太靠近牙根、骨皮质过薄或下方有重要解剖结构（如神经管）。
- 操作技术： 植入时产热过多、植入角度不当、初期稳定性不足。
- 钉子选择： 长度、直径不适合植入部位的骨质和空间。
生物因素：
- 骨结合不良： 患者骨质条件差、有系统性疾病（如糖尿病）、吸烟等影响骨愈合。
- 感染： 种植钉周围卫生维护不当，引发炎症,导致骨吸收。
- 过载： 施加的力量过大或方向不当，超过了钉子-骨界面的承受能力。
力学因素（与口外弓相关）：
- 侧向力过大： 种植钉主要承受轴向（垂直于钉体长轴）的牵引力，如果口外弓或其他矫治力传递到钉子上产生了过大的侧向力或扭转力矩,会显著增加松动风险。
- 反复微动： 力量不稳定或患者配合不佳导致钉子周围有微小动度,干扰骨结合。
患者因素：
- 口腔卫生差： 导致钉子周围软组织炎症,影响骨结合。
- 意外撞击： 咬到硬物、外伤等。

📍 二、口外弓如何可能影响种植钉的稳定性？

口外弓本身是施加在牙齿（通常是磨牙）上的，但它的使用间接或直接影响种植钉稳定性的途径主要有：

改变牙齿位置，影响钉子周围力学环境：
- 主要影响： 口外弓的主要作用是整体移动牙齿（如磨牙远中移动、前牙内收），当口外弓移动了靠近或连接到种植钉的牙齿时,会改变这些牙齿与种植钉之间的相对位置和应力分布。
- 潜在问题：
  - 杠杆效应： 如果口外弓施加的力作用在需要种植钉支抗的牙齿上（用口外弓内收前牙，而种植钉用来压低或稳定后牙），那么这些前牙的内收会产生一个杠杆,可能对后牙区的种植钉产生额外的侧向力或扭转力矩。
  - 支抗牙齿移动： 口外弓移动了作为种植钉支抗基础的牙齿（用口外弓远中移动磨牙，而种植钉是植入在上颌后牙区用于压低磨牙），那么磨牙的位置改变会直接影响种植钉周围的骨组织和受力方向,可能导致钉子松动。
增加钉子承受的复合载荷：
- 力的叠加： 口外弓施加的力通过牙齿传递到颌骨，而种植钉也施加了矫治力到颌骨，如果这两个力在颌骨内产生的应力区域重叠或方向冲突，可能导致钉子-骨界面承受比单独使用时更大的复合载荷,增加松动风险。
患者配合问题：
- 佩戴不当： 患者没有正确佩戴口外弓（如方向错误、力量过大、佩戴时间不足或过长），导致力量不稳定或过大,可能间接影响钉子的稳定性。
- 卫生维护困难： 同时使用口外弓和种植钉，患者口腔清洁的难度增加，更容易忽略种植钉周围的清洁,导致感染和松动。
治疗设计冲突：
- 目标冲突： 口外弓通常用于整体移动或加强后牙支抗，而种植钉常用于局部精细控制（如压低、伸长、绝对支抗），如果治疗计划中同时使用两者且目标冲突（口外弓试图远中移动磨牙，而种植钉试图压低磨牙），会产生内耗,增加钉子松动风险。

📍 三、应对策略：如何处理种植钉松动（尤其在使用口外弓时）

立即评估：
- 松动程度： 轻微松动（可尝试调整后观察） vs. 明显松动（需干预）。
- 松动原因： 仔细检查口外弓的佩戴情况（方向、力量、是否挂对钩子）、牙齿移动情况、钉子周围卫生、是否有感染迹象。
- 拍摄根尖片或CBCT： 评估钉子位置、与牙根关系、骨结合情况、是否有骨吸收。
调整口外弓使用：
- 减少力量： 立即减小口外弓的牵引力（如减少橡皮筋的粗细或数量）。
- 调整方向： 确保口外弓的牵引方向正确，避免产生对钉子不利的侧向力,必要时调整口外弓的牵引钩位置或形态。
- 暂时停用： 如果松动明显且怀疑与口外弓直接相关，考虑暂时停用口外弓，让种植钉有恢复稳定的机会,同时调整其他矫治力。
- 重新评估必要性： 思虑当前阶段是否必须同时使用口外弓？能否用其他支抗方式替代或调整治疗计划？
处理松动钉子：
- 轻微松动： 保持口腔卫生，避免刺激，密切观察,有时钉子可能重新稳定。
- 明显松动/感染：
  - 取出： 拔出松动的钉子，彻底清创,让伤口愈合。
  - 更换位置： 如果治疗还需要种植钉支抗，在骨愈合后（通常1-3个月），选择更合适的位置（避开重要解剖结构，骨皮质更厚）重新植入。务必在植入前确认口外弓的使用计划已调整或暂停。
加强患者教育和管理：
- 口腔卫生： 强调种植钉周围清洁的重要性，使用正畸牙刷、冲牙器、专用刷头等,定期复查卫生状况。
- 口外弓使用： 详细指导患者正确佩戴口外弓（方向、力量、佩戴时间、取戴方法），强调配合的重要性,提供清晰的图示或视频。
- 饮食注意： 避免咬硬物,防止意外撞击钉子。
优化治疗计划：
- 分阶段进行： 如果必须同时使用两者，考虑分阶段进行，先稳定种植钉并完成其主要目标（如压低）,再开始使用口外弓进行整体移动。
- 选择替代支抗： 评估是否有其他支抗方式可以替代口外弓或减少对种植钉的干扰，
  - 强支抗磨牙： 使用更粗的弓丝、腭杆、舌弓等。
  - 隐形矫治器： 利用其附件和附件设计提供更温和、精确的力。
  - 其他种植钉位置： 选择受力更直接、不易受口外弓干扰的位置植入钉子。
- 力学控制： 确保所有施加到钉子上的力都是轴向的、轻柔的、持续的，避免产生侧向力和扭转力矩，口外弓的力应尽量通过牙齿传递,避免直接作用于钉子或产生对钉子不利的杠杆效应。