牙根纵裂是一种严重的牙体牙周联合疾病，指牙齿的牙根出现纵向的裂纹或折裂，它通常发生在磨牙（尤其是下颌第一磨牙），早期症状可能不明显，但发展到后期会出现剧烈咬合痛、牙龈反复肿胀、深牙周袋、牙齿松动甚至瘘管形成。
治疗牙根纵裂的核心原则是：
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- 早期诊断至关重要： 越早发现,保留牙齿的可能性越大。
- 评估裂纹位置、范围和深度： 这是决定治疗方案的关键。
- 评估牙周和牙髓状况： 牙周组织的健康程度和牙髓是否坏死直接影响预后。
- 控制感染： 根管治疗是控制根尖周感染的基础。
- 促进牙周组织愈合： 通过牙周治疗或手术消除牙周袋。
- 稳定患牙： 必要时进行牙周夹板固定。
- 预后评估： 根据具体情况,有时拔牙是唯一的选择。
主要治疗方法
牙根纵裂的治疗方案需要高度个体化，没有一种方法适用于所有情况,主要分为以下几类：
非手术治疗（仅适用于特定早期、局限的裂纹）
- 根管治疗 + 牙周基础治疗 + 牙周夹板固定：
- 适用情况： 裂纹局限于根尖1/3，牙周组织健康或仅有轻度炎症，无明显松动,牙髓已坏死或濒死。
- 方法：
- 完善的根管治疗： 这是控制感染的基础，彻底清除根管内感染物质,严密充填根管系统。
- 系统性牙周基础治疗： 包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整，消除局部刺激因素,控制菌斑。
- 牙周夹板固定： 使用树脂或纤维材料将患牙与邻牙固定在一起，减少咬合力对裂纹的刺激,促进牙周愈合。
- 效果： 成功率相对较低，需要密切随访，即使症状缓解,裂纹也可能在咀嚼应力下继续发展。
手术治疗（适用于裂纹位置较深或非手术治疗效果不佳者）
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根尖切除术：
- 适用情况： 裂纹局限于根尖1/3，且通过根管治疗和牙周基础治疗后症状持续或加重,手术能直视下切除根尖部的裂纹和病变组织。
- 方法： 翻开牙槽骨瓣，暴露根尖，在显微镜下精确切除包含裂纹的根尖部分（通常3-4mm），然后进行根尖倒预备和倒充填（如MTA、Biodentine等生物相容性材料）,最后缝合瓣膜。
- 效果： 比单纯非手术治疗成功率高，但技术要求高,需要良好的牙周基础和手术条件。
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半切术/分根术：
- 适用情况： 多根牙（如下颌第一磨牙） 的一个牙根发生纵裂，而另一个牙根及牙冠状况良好，牙周健康,这是保留牙冠和部分牙根的有效方法。
- 方法：
- 半切术： 通过外科手术或牙周手术，将被纵裂的牙根连同其上方的牙根分叉部分一同切除，保留健康的牙根和牙冠，保留的牙根通常需要进行根管治疗（如果之前未做）。
- 分根术： 将多根牙在牙根分叉处水平截断，分成两个独立的单根牙，将被纵裂的牙根及其相连的牙冠部分去除，保留健康的牙根及其相连的牙冠部分,保留部分也需要根管治疗。
- 效果： 成功率相对较高，能有效保留患牙的咀嚼功能，避免拔牙，但需要牺牲部分牙体组织,对操作技术要求高。
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引导性组织再生术：
（图片来源网络，侵删）- 适用情况： 裂纹导致严重的牙槽骨吸收,但裂纹本身未涉及根管系统或通过根管治疗后感染已控制。
- 方法： 在翻瓣清创后，使用生物膜（如胶原膜）覆盖骨缺损区，引导牙周组织再生,重建牙槽骨。
- 效果： 作为辅助手段，用于促进牙周组织的修复，常与其他手术（如根尖切除术）联合应用。
拔除患牙（最常见且最终的选择）
- 适用情况：
- 裂纹累及牙颈部或根中1/3以上范围。
- 裂纹贯穿整个牙根，导致牙齿严重松动（III度松动）。
- 牙周组织破坏严重，牙槽骨吸收超过根长的2/3。
- 经过根管治疗和/或牙周手术后,症状持续存在或加重。
- 多根牙中多个牙根发生纵裂。
- 患者全身状况不佳,无法耐受复杂手术。
- 方法： 拔除患牙，拔除后可根据情况考虑种植牙、固定桥或活动义齿修复。
影响预后的关键因素
- 裂纹位置： 根尖1/3 > 根中1/3 > 牙颈部/根颈1/3（预后最差）。
- 裂纹范围： 局限性裂纹 > 贯穿性裂纹。
- 牙周状况： 牙周组织健康或破坏轻微者预后较好；严重破坏者预后差。
- 牙髓状态： 早期牙髓尚有活力者，预后相对较好；牙髓坏死者感染风险高。
- 治疗时机： 早期发现和干预是成功保留牙齿的关键。
- 治疗技术： 根管治疗、牙周手术、根尖手术等的质量和精细程度。
- 患者依从性： 良好的口腔卫生维护和定期复查。
总结与建议
- 牙根纵裂的治疗目标是控制感染、消除炎症、稳定患牙、尽可能保留天然牙。
- 保留牙齿的可能性取决于裂纹的位置、范围、牙周和牙髓状况以及治疗的及时性和有效性。
- 根管治疗是基础，但单独使用效果有限，常需结合牙周治疗和/或手术。
- 根尖切除术适用于根尖1/3裂纹；半切术/分根术适用于多根牙单根纵裂且其他根健康的情况。
- 对于大多数累及根中1/3以上、贯穿性裂纹或牙周破坏严重的情况，拔除患牙是最现实和可靠的选择。
- 强烈建议： 一旦出现咬合痛、冷热刺激痛、牙龈反复肿胀或牙齿松动等症状，务必尽快到正规口腔医院或大型综合医院的口腔科就诊，医生会通过临床检查、X线片（尤其是根尖片）、CBCT（锥形束CT，三维成像对诊断裂纹至关重要）、牙周探诊、牙髓活力测试等进行综合评估，并制定最适合您的个体化治疗方案。切勿拖延，早期诊断和治疗是保留牙齿的希望所在。
