牙周咬合检查是口腔检查中至关重要的一环，它评估牙周组织的健康状况以及牙齿之间的咬合关系是否正常、协调，这有助于诊断牙周疾病、咬合创伤（创伤性咬合），并制定合适的治疗计划（如牙周治疗、咬合调整、修复等）。

以下是牙周咬合检查的详细方法和步骤：

检查前的准备

1. 环境与体位：
   • 良好的照明（牙科综合治疗台灯）。
   • 患者舒适的体位（通常仰卧位，头垫枕）。
   • 医生舒适的体位（调整牙椅高度和医生座椅高度）。
2. 器械准备：
   • 口镜： 反射光线，观察不易直接看到的区域（如舌侧、后牙区）,牵拉软组织。
   • 牙周探针： 核心器械，尖端直径约0.5mm，有刻度（通常每1mm或2mm一个刻度），尖端形态多样（如Williams探针、UNC-15探针），用于测量牙周袋深度、附着丧失、探诊出血等。
   • 镊子： 夹持棉球、咬合纸,检查牙齿松动度。
   • 空气枪/三用枪： 吹干牙面,便于观察。
   • 咬合纸： 用于标记咬合接触点，有不同颜色（如蓝色、红色、绿色）和厚度（薄、厚）。
   • 咬合蜡： 用于记录和动态观察咬合接触点（特别是后牙区）。
   • 牙线： 检查邻面接触关系和食物嵌塞。
   • 牙周袋尺/卡尺（可选）： 精确测量附着丧失（需结合X线片）。
   • X线片（辅助）： 根根尖片、曲面断层片，评估牙槽骨吸收情况（支持组织丧失的客观证据）。

牙周检查（软硬组织评估）

1. 视诊：

   • 牙龈颜色： 正常呈粉红色,炎症时呈鲜红或暗红色。
   • 牙龈形态： 正常呈点彩状（橘皮样），炎症时肿胀、圆钝、光亮。
   • 牙龈质地： 正常坚韧，炎症时松软、易碎。
   • 牙龈退缩： 观察有无牙龈退缩，退缩的位置（唇/颊、舌/腭）和程度。
   • 附着龈宽度： 评估附着龈的宽度（对牙周健康很重要）。
   • 牙石： 观察龈上牙石（颜色、大小、分布）和可能的龈下牙石（牙龈肿胀处可能提示）。
   • 牙周溢脓： 有无脓液从牙龈沟溢出。
   • 牙槽骨吸收： 通过视诊牙齿形态改变（如扇形移位、牙根暴露）或结合X线片判断。
   • 牙齿松动： 初步观察牙齿有无异常动度。
   • 口腔卫生状况： 菌斑、软垢堆积程度。

2. 探诊：

   • 牙周袋深度： 核心指标，将牙周探针沿牙长轴轻轻插入牙龈沟，直到感觉到阻力（结合上皮或牙槽骨），记录探针标记的刻度（单位：mm），通常测量每个牙的颊、舌（腭）侧的近中、中央、远中六个位点，正常龈沟深度≤3mm。
   • 附着丧失： 核心指标，结合X线片上的釉牙骨质界位置和临床探诊深度计算，临床附着丧失 = 临床探诊深度 - 龈沟深度（需在牙龈退缩处测量），或直接测量釉牙骨质界到袋底的距离（需借助牙周袋尺或X线片）,评估牙槽骨吸收的程度。
   • 探诊出血： 探诊后30秒内观察有无出血,阳性提示活动性炎症。
   • 探诊质地： 探诊时感觉袋壁是否光滑、变硬或有纤维化（提示慢性炎症或修复）。
   • 龈下牙石： 探诊时感知是否有粗糙、坚硬的沉积物。

3. 叩诊：

   • 用镊子柄或牙周探针柄的末端，轻柔地垂直或水平叩击牙齿的牙合面。
   • 反应：
     • 无不适： (-)
     • 轻微不适： (±)
     • 中度疼痛： (+)
     • 剧烈疼痛： (++)
   • 意义： 主要评估根尖周和牙周膜的状态，阳性（+或++）常提示根尖周炎症、牙周急性炎症或严重的牙周支持丧失导致的创伤。

4. 牙齿松动度：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 用镊子夹持牙齿牙合面，进行颊舌（腭）向和近远中向的轻微摇动。
   • 分级：
     • I度松动： 松动度小于1mm。
     • II度松动： 松动度在1-2mm之间，或有颊舌（腭）向松动。
     • III度松动： 松动度大于2mm，或颊舌（腭）、近远中向均有明显松动。
   • 意义： 反映牙周支持组织（牙槽骨、牙周膜）的丧失程度。

咬合检查（评估牙齿接触关系）

1. 静态咬合检查（正中咬合关系）：

   • 患者咬合： 让患者自然地将牙齿咬到一起（正中关系位或正中牙合位）,不要刻意用力。
   • 观察：
     • 牙合关系： 上下牙列是否稳定接触，有无个别牙齿早接触（个别牙齿比其他牙齿先接触）或干扰点。
     • 咬合纸标记： 将咬合纸放置于患者下牙列（或上牙列），让患者做正中咬合，观察咬合纸在牙齿上的接触点和接触面积，颜色深、面积大的区域表示接触紧密或早接触。
     • 早接触点： 在正中咬合时，最先接触的牙齿或牙面（通常在牙尖或窝），可用咬合蜡进一步确认：将蜡片烤软后放于可疑早接触的牙面上，让患者咬合,蜡片上最先磨穿的点即为早接触点。
     • 干扰点： 在正中咬合时，阻碍其他牙齿达到稳定接触的牙齿或牙面,早接触点是最常见的干扰点。
   • 意义： 早接触和干扰点会导致咬合力集中在个别牙齿上，造成牙周创伤（牙槽骨吸收、牙齿松动）或颞下颌关节紊乱。

2. 动态咬合检查：

   • 前伸咬合：
     • 让患者下颌前伸，上下前牙切缘相对（模拟前伸运动）。
     • 观察： 后牙区是否有接触？如果后牙区有接触，称为后牙干扰，这会限制前伸运动,或导致前伸时下颌被迫偏移。
   • 侧方咬合：
     • 让患者下颌向一侧（如右侧）移动，工作侧（右侧）上下后牙颊尖相对（模拟咀嚼运动）。
     • 观察：
       • 工作侧： 是尖牙保护牙合（尖牙接触，后牙不接触）还是组牙功能牙合（多个后牙牙尖同时接触）？正常应为尖牙保护牙合或组牙功能牙合，若后牙接触不良或干扰，称为工作侧干扰。
       • 非工作侧（平衡侧）： 上下后牙的舌尖（上）和颊尖（下）是否有接触？如果有接触，称为平衡侧干扰，这会导致非工作侧牙齿承受过大的侧向力,造成创伤。
   • 咬合蜡记录： 在动态运动中，使用咬合蜡（特别是后牙区）可以更清晰地记录接触点的位置和时机。

功能检查（综合评估）

1. 咀嚼功能： 询问患者有无咀嚼无力、酸痛、食物嵌塞等症状。
2. 颞下颌关节检查： 虽然主要检查TMJ，但咬合问题常与之相关，检查关节区有无压痛、弹响、杂音，开口度、开口型是否正常。
3. 肌肉触诊： 触诊咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）有无压痛、紧张度增高。

记录与分析

• 系统记录： 使用牙周检查表或病历，详细记录每个牙齿的牙周袋深度、附着丧失、探诊出血、松动度、叩诊结果等，记录咬合检查中的早接触点、干扰点、动态咬合类型等。
• 影像学分析： 结合X线片评估牙槽骨吸收的类型（水平型、垂直型）、程度和范围。
• 综合分析： 将牙周检查结果（炎症、支持丧失）与咬合检查结果（早接触、干扰、创伤）结合起来分析：
  • 咬合创伤是否是导致或加重牙周疾病的重要因素？
  • 牙周支持丧失是否导致咬合不稳定或创伤？
  • 咬合问题是否需要调整（调牙合、咬合板、修复）？
  • 牙周治疗（洁治、刮治、牙周手术）是否需要结合咬合调整？

总结关键点

• 牙周探诊是核心： 精确测量牙周袋深度和附着丧失是评估牙周支持丧失的金标准。
• 咬合检查是关键： 识别早接触、干扰点（静态和动态）是诊断咬合创伤的关键。
• 两者密不可分： 牙周疾病和咬合创伤常常相互影响、互为因果,全面的牙周咬合检查是制定合理治疗计划的基础。
• 综合评估： 需要结合视诊、探诊、叩诊、松动度检查、咬合纸/蜡记录、影像学检查以及患者主诉进行综合分析。

通过系统、细致的牙周咬合检查，医生能够全面了解患者的口腔状况，为诊断牙周疾病、咬合紊乱以及制定个性化的治疗方案提供科学依据。