混合牙列正畸检查是儿童口腔正畸诊疗中的关键环节,针对6-12岁乳牙与恒牙并存、颌骨处于快速生长发育期的特殊阶段，通过系统化的临床检查与评估，明确是否存在错颌畸形、判断畸形类型与严重程度、分析病因及影响因素，从而制定个性化的干预方案或定期监测计划，这一阶段的检查需兼顾牙齿排列、颌骨发育、口腔功能及不良习惯等多维度内容，以实现“早发现、早干预、引导正常生长发育”的目标。

临床检查

临床检查是混合牙列正畸评估的基础,通过视诊、触诊、功能检查等方式，直观获取口腔颌面部的信息。

口外检查

• 面部对称性与轮廓：观察面部是否对称，重点检查额、颧、下颌角等部位是否不对称；评估侧面型（凸面型、凹面型、直面型），判断上下颌骨的相对位置关系。
• 唇部形态与功能：观察静息状态下唇闭合情况（有无开唇露齿）、微笑时唇齿关系（上唇曲线与牙齿形态是否协调）；嘱患者做鼓腮、吹口哨等动作，评估口轮匝肌功能。
• 颞下颌关节（TMJ）检查：触诊双侧关节区有无压痛、弹响；嘱患者做开闭口、左右侧运动，观察关节活动度及有无杂音，排除关节功能紊乱。
• 呼吸模式：观察患者是否为口呼吸（可通过鼻翼煽动、唇部干燥等初步判断），长期口呼吸可能导致开颌、牙弓狭窄等问题。

口内检查

• 牙齿排列与替换情况：

  • 乳牙：检查乳牙有无早失（因龋病、外伤等导致的乳牙过早脱落）、滞留（恒牙已萌出但乳牙未脱落）、龋坏、牙髓炎、根尖周炎等；观察乳牙牙冠形态是否完整，有无充填体或修复体。
  • 恒牙：记录恒牙萌出顺序与位置（如“六龄牙”第一恒磨牙是否完全萌出、是否发生颊舌侧错位）；观察恒牙初萌时的暂时性错位（如“丑小牙”现象，中切牙初萌时出现的间隙、扭转，多因侧切牙未萌出导致）。
  • 多生牙与缺失牙：检查是否存在多生牙（最常见为“正中牙”）、先天缺失牙（如下颌第二前磨牙、上颌侧切牙），并记录其位置、形态及对邻牙的影响。

• 咬合关系：

  • 覆颌与覆盖：正中颌位时，上切牙覆盖下切牙的水平距离为覆盖（正常2-4mm），垂直距离为覆颌（上切牙切缘盖过下切牙切缘的量，正常覆盖下切牙切缘1/3以内），需注意深覆盖（覆盖＞5mm）、反颌（上切牙舌侧面与下切牙唇侧面接触，或下切牙盖过上切牙）、开颌（上下切牙无咬合接触）等异常。
  • 中线：检查上下颌中线是否一致（与面部中线对齐），偏移多由牙列拥挤、单侧后牙早失、锁颌等导致。
  • 后牙咬合关系：观察双侧后牙为中性颌、近中颌或远中颌，以及有无锁颌、反颌、深覆颌等情况。

• 口腔软组织：检查唇系带附着位置（是否过低，导致上中切牙间隙）、舌系带（是否过短，影响发音及舌体运动）、颊舌侧黏膜有无溃疡、增生或异常肿物；评估舌体大小与形态（巨舌可能导致牙弓扩大、开颌）。

影像学检查

影像学检查可弥补临床视诊的盲区,提供牙齿、颌骨及周围组织的深层信息。

曲面断层片（全景片）

是混合牙列正畸的必备检查,可全面观察：

• 全口乳牙、恒牙的发育情况（恒牙胚的位置、形态、萌出方向）；
• 乳牙牙根吸收情况（正常乳牙牙根在恒牙萌出过程中逐渐吸收，若吸收过慢可能导致恒牙错位）；
• 牙齿数目（有无多生牙、先天缺失牙）、牙根形态（弯曲、短根等）；
• 颌骨内病变（如含牙囊肿、牙瘤等）。

手腕骨片（骨龄评估）

混合牙列期儿童处于生长发育高峰期,手腕骨片可判断骨龄：

• 通过观察腕骨、掌骨、指骨的骨化中心发育情况（如桡骨远端骨化核出现、尺骨茎突发育等），结合G-P图谱法判断儿童处于生长发育的哪个阶段（如青春前期、高峰期、后期）；
• 骨龄对治疗计划制定至关重要：骨龄较小的儿童可优先选择功能矫治器引导颌骨生长，而骨龄接近或已过高峰期的儿童可能需以固定矫治器调整牙齿位置。

头颅侧位片（X线头影测量）

用于评估颅面骨骼与牙齿的协调性,常用指标包括：

• 骨骼指标：SNA角（上颌骨相对颅骨的位置，正常82°±4°）、SNB角（下颌骨相对颅骨的位置，正常80°±4°）、ANB角（上下颌骨的相对关系，正常2°±2°），判断骨性II类（ANB角增大）、III类（ANB角减小）畸形；
• 牙齿指标：U1-SN角（上切牙倾斜度，正常105°±6°）、L1-MP角（下切牙倾斜度，正常97°±5°），评估牙齿唇倾/舌倾情况；
• 软组织指标：软组织鼻唇角、上唇突度等，评估侧貌美观。

CBCT（锥形束CT）

对于复杂病例（如埋伏牙、颌骨畸形、颞下颌关节病变），CBCT可提供三维立体图像，清晰显示埋伏牙的位置、萌出方向、与邻牙的关系，以及颌骨的形态与结构，为手术方案设计提供依据。

模型分析

记存模型是正畸诊断的重要参考,通过石膏模型进行以下测量：

• 牙弓测量：测量牙弓长度（从一侧第一恒磨牙到另一侧第一恒磨牙的距离）、牙弓宽度（尖牙、第一恒磨牙间的宽度），判断牙弓是否狭窄；
• 牙齿拥挤度：计算“现有牙弓弧长-所需牙弓弧长”，正值代表拥挤（绝对拥挤），负值代表间隙；
• Bolton指数：分析上下颌牙齿大小的协调性，前牙Bolton指数（上前牙总宽度/下前牙总宽度）正常值为78%±2.5%，全牙Bolton指数（上下颌牙总宽度比）正常值为91.3%±1.91%，若指数过小可能导致深覆盖，过大可能导致反颌；
• Spee曲线深度：测量下颌Spee曲线最低点至连接下颌第一恒磨牙近中颊尖连线的垂直距离，正常深度为1-3mm，过深可能增加咬合干扰。

表：混合牙列常见错颌畸形类型及检查重点
| 错颌类型 | 临床表现 | 检查重点 |
|----------------|-----------------------------------|-----------------------------------|
| 牙列拥挤 | 牙齿错位、重叠，多生牙或乳牙滞留 | 拥挤度计算、牙弓大小分析 |
| 反颌（地包天） | 下前牙覆盖上前牙，可能伴 chin 前突 | 骨性/牙性反颌鉴别、ANB角测量 |
| 深覆盖（龅牙） | 上前牙过度前突，覆盖＞5mm | 覆盖/覆颌测量、U1-SN角评估 |
| 开颌 | 上下前牙无咬合接触，后牙咬合正常 | 舌体大小、不良习惯（吮指、口呼吸）|

不良习惯与生长发育评估

混合牙列期常见的不良习惯（如吮指、咬唇、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼等）是导致错颌畸形的重要原因，需详细记录习惯类型、频率、持续时间，并分析其对颌面部发育的影响（如吮指可能导致开颌、上颌前突；咬唇可能导致反颌）。

需结合儿童的年龄、身高、体重等生长发育指标，判断其是否与骨龄匹配（如身材矮小可能伴随骨龄延迟），综合评估生长发育潜力，为治疗时机选择提供依据（如骨龄高峰期前是功能矫治的黄金时期）。

检查结果的综合诊断

通过上述检查,综合分析错颌畸形的病因（遗传、先天因素、后天不良习惯等）、类型（牙性、骨性、功能性）、严重程度，并制定治疗计划：

• 观察期：对于暂时性错颌（如“丑小牙”、恒牙初萌时的轻度拥挤），无需立即干预，定期复查；
• 早期干预：对于骨性畸形（如上颌发育不足、下颌发育过度）、不良习惯导致的错颌（如开颌、深覆盖），在生长发育高峰期前进行功能矫治（如FRⅢ矫治器、前方牵引）；
• 综合矫治：对于牙性错颌或混合性错颌，在恒牙列早期进行固定矫治器或隐形矫治器治疗。

FAQs

Q1：混合牙列时期什么情况下需要开始正畸干预？
A：混合牙列期的正畸干预需结合“时机”与“必要性”综合判断，以下情况需尽早干预：①骨性畸形（如上颌后缩导致的III类反颌、下颌前突），建议在青春生长高峰期前（女孩8-10岁，男孩9-11岁）开始，通过功能矫治器引导颌骨发育；②不良习惯（如吮指、口呼吸）导致的错颌，需先纠正习惯，再评估牙齿情况；③严重影响口腔功能的错颌（如严重的反颌导致咀嚼障碍、开颌导致发音不清）；④暂时性错颌（如中切牙间隙过大、侧切牙初萌时的“牙瘤样”外观）若伴随邻牙移位或咬合干扰，需早期矫治，对于轻度、暂时性错颌（如恒牙初萌时的轻度拥挤），可定期观察，待恒牙列早期再治疗。

Q2：混合牙列正畸检查和成人正畸检查的主要区别是什么？
A：混合牙列正畸检查与成人正畸检查的核心区别在于“生长发育评估”与“治疗目标”的差异。①生长发育评估：混合牙列期需重点评估骨龄、生长潜力、面部生长型（垂直向/水平向），通过手腕骨片、头影测量等判断是否处于生长高峰期，以选择最佳干预时机；成人因颌骨已停止发育，无需评估骨龄，治疗以牙齿移动为主。②治疗目标：混合牙列期以“引导正常生长发育”为核心，可能通过功能矫治器调整颌骨关系，减少后期复杂治疗；成人治疗以“改善咬合功能与美观”为主，常需结合正颌手术或种植修复。③牙齿替换情况：混合牙列期需关注乳牙替换顺序、恒牙萌出方向，避免乳牙早失导致间隙丧失；成人牙齿替换已完成，需重点处理牙周健康、牙根吸收等问题。