正畸治疗中,支抗控制是决定矫治效果的核心环节，传统支抗方式（如颌间牵引、腭杠等）常存在稳定性不足、依赖患者配合等问题，而正畸支抗钉（微种植支抗钉）的出现，通过精准的“挂”力传递机制，为复杂病例提供了高效解决方案，所谓“挂”，本质上是支抗钉作为骨性支抗点，与牙齿、牙弓或矫治附件建立力学连接，实现力量的精准施加与控制，根据治疗目标、牙齿移动类型及病例复杂程度，支抗钉的“挂”方式多样，每种方式均有其特定的适应场景与技术要点。
支抗钉“挂”的基本类型与临床应用
支抗钉的“挂”方式可按连接对象、力学作用及辅助工具分为不同类型，以下从临床实用角度展开详细说明。
（一）按连接对象：直接挂与间接挂
-
直接挂：指支抗钉通过橡皮圈、结扎丝等直接与目标牙齿或牙面连接，力量传递路径短、效率高，适用于局部牙齿的精细移动。
- 挂橡皮圈：最常用的直接挂方式，通过支抗钉头部挂钩与牙齿上的托槽或附件连接，施加牵引力（如内收前牙、压低后牙），上颌前突患者需内收上颌前牙时，可在上颌后牙区植入支抗钉，挂“N”形橡皮圈连接支抗钉与上颌侧切牙托槽，利用支抗钉提供的绝对支抗，避免后牙前移。
- 挂结扎丝：对于无托槽牙齿或需额外固位的情况，可用结扎丝将牙齿与支抗钉捆绑，例如个别牙扭转矫正时，通过结扎丝将扭转牙与支抗钉固定，配合正畸弹簧施加旋转力。
-
间接挂：通过中间装置（如腭杆、弓丝、种植体支抗辅助装置）连接支抗钉与牙弓，力量分散更均匀，适用于多牙整体移动或复杂牙弓调整，在腭部植入支抗钉，连接横腭杆，再通过横腭杆与多个后牙托槽连接，实现全牙弓的整体压低或远中移动，避免个别牙受力过大。
（二）按力学作用：牵引挂与压低挂
-
牵引挂：主要实现牙齿的远中移动、伸长或关闭间隙，力量方向多为水平或斜向。
- 前牙内收挂：针对双颌前突或露龈笑患者，在上颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间植入支抗钉，挂橡皮圈连接支抗钉与上颌尖牙托槽，施加100-150g的持续牵引力，内收上前牙的同时，利用支抗钉的稳定性避免后牙支抗丧失。
- 后牙远中移动挂：下颌牙弓拥挤需拔牙矫治时，在下颌支抗钉区植入支抗钉，挂“8”字钢丝连接支抗钉与第一磨牙带环，推动整个下牙弓向远中移动，为前牙拥挤创造间隙。
-
压低挂：解决牙齿伸长或露龈笑问题，力量方向垂直向，对支抗钉的植入角度要求较高。
（图片来源网络，侵删）- 磨牙压低挂：因牙周病或正畸治疗导致的磨牙伸长，可在上颌结节区植入支抗钉，挂“T”形牵引钩连接磨牙颊面管，施加150-200g的垂直压低力，同时避免支抗钉因受力过大而松动。
- 前牙压低挂：露龈笑患者需压低上前牙时，在腭中缝区域植入支抗钉，挂橡皮圈连接上颌中切牙腭侧托槽，利用支抗钉的骨性支抗，避免前牙压低时出现牙根吸收。
（三）按辅助工具：标准化挂与个性化挂
-
标准化挂：利用正畸厂商提供的专用附件（如牵引钩、结扎圈）实现连接，操作便捷，适用于常规病例。
- 专用牵引钩挂：部分支抗钉自带可拆卸牵引钩，直接挂橡皮圈即可使用，简化了临床操作，例如Damon矫治系统中，支抗钉牵引钩可与自锁托槽配合，实现持续轻力牵引。
-
个性化挂：根据牙齿移动需求弯制个性化连接装置，多用于复杂病例。
- 弯制钢丝挂：对于需要多方向移动的牙齿，可弯制“L”形或“Z”形钢丝，一端固定于支抗钉，另一端插入牙齿托槽槽沟，通过调整钢丝形态实现复杂的力系统控制，例如扭转牙矫正时，钢丝可同时施加旋转力与移动力。
不同“挂”方式的对比与选择
为直观展示各类“挂”的特点，以下从适用场景、优势、局限性及操作要点进行对比：
| 挂的类型 | 适用场景 | 优势 | 局限性 | 操作要点 |
|---|---|---|---|---|
| 直接挂橡皮圈 | 前牙内收、局部牙移动 | 操作简便，力量精准，患者易配合 | 橡皮圈需定期更换，力量衰减 | 选择合适直径橡皮圈（1/4"或3/16"），确保挂钩与托槽平行 |
| 间接挂（腭杆） | 全牙弓整体移动、复杂牙弓调整 | 力量分散均匀，支抗稳定性高 | 需定制腭杆，患者异物感较强 | 腭杆与支抗钉连接处需焊接牢固，避免受力变形 |
| 磨牙压低挂 | 磨牙伸长、露龈笑 | 垂直向控制精准，改善面部垂直高度 | 对植入角度要求严格（避免侵入上颌窦） | 植入点位于牙根尖方1-2mm，确保骨皮质厚度 |
| 个性化钢丝挂 | 扭转牙、多向移动牙齿 | 可定制复杂力系统，适应个体差异 | 操作复杂，对医生技术要求高 | 钢丝弯制需模拟牙齿移动路径，避免干扰邻牙 |
临床应用中的注意事项
- 支抗钉选择：直径1.2-1.6mm、长度6-10mm的支抗钉适用于大多数病例，上颌后牙区需选择短钉（避免进入上颌窦），下颌颏部区域可选用长钉（增强稳定性）。
- 植入时机：一般可在粘接托槽后植入，对于需即刻支抗的病例（如严重拥挤），也可在治疗前植入，植入前需拍摄CBCT确认植入区骨量及重要结构位置。
- 力量控制：牵引力一般控制在100-200g，过大易导致支抗钉松动或牙齿损伤；压低力需更轻（50-100g），避免牙根吸收。
- 并发症处理：感染时可通过局部冲洗、口服抗生素控制；松动需立即取出，更换植入部位；黏膜刺激可调整挂钩长度或用正畸蜡覆盖。
正畸支抗钉的“挂”方式是正畸生物力学与临床技术的结合，从直接挂橡皮圈的简单高效，到间接挂、个性化挂的复杂精准，医生需根据病例类型、牙齿移动目标及患者口腔条件，选择最优的“挂”策略，随着材料学和技术的发展，支抗钉的“挂”方式将更加智能化、个性化，为正畸治疗提供更可靠的支抗保障。
相关问答FAQs
Q1：支抗钉“挂”橡皮圈时，力量大小如何控制？会不会损伤牙齿？
A：支抗钉“挂”橡皮圈的力量需根据牙齿移动类型调整，一般前牙内收用100-150g，磨牙压低用50-100g，可通过更换不同直径的橡皮圈（直径越大力量越大）或调整牵引方向（如“V”形挂比垂直挂力量更分散）控制，若力量过大，可能导致牙齿疼痛、牙根吸收或支抗钉松动，临床需定期复诊检查牙齿移动情况及橡皮圈弹性（一般2-4周更换一次），必要时通过测力计精确调整力量。
Q2：支抗钉“挂”钢丝时，如果钢丝滑脱怎么办？需要重新植入支抗钉吗？
A：钢丝滑脱多因挂钩形态不当或结扎不牢固导致，首先需检查支抗钉头部是否有螺纹损坏或异物附着，若支抗钉稳定，可重新弯制钢丝（如增加弯曲角度或使用结扎丝固定），再次尝试连接，若支抗钉因滑脱受力出现松动（晃动度＞1mm），则需取出，待3个月后骨愈合后重新植入；若支抗钉稳定，无需重新植入，只需调整钢丝即可，为避免滑脱，临床可在钢丝与支抗钉连接处用结扎丝双重固定，或使用带锁扣的专用支抗钉。
