牙槽骨吸收（也称为牙槽骨萎缩或骨缺损）是正畸治疗中需要特别谨慎对待的情况，能否进行正畸治疗、如何进行，完全取决于吸收的程度、范围、原因以及是否得到了有效的控制。

以下是关于牙槽骨吸收患者进行正畸治疗的详细分析和建议：

🦷 一、 核心原则：先控制炎症，再考虑正畸

1. 首要任务是治疗和控制牙周病：

   • 牙槽骨吸收最常见的原因是牙周炎（牙龈炎未及时治疗发展为牙周炎）。未经有效控制的牙周炎是正畸的绝对禁忌症。
   • 必须进行全面的牙周基础治疗： 包括龈上洁治（洗牙）、龈下刮治、根面平整等，彻底清除牙菌斑和牙结石,控制炎症。
   • 定期牙周维护： 治疗后需要更频繁的牙周复查和维护（如每3-4个月一次）,确保炎症持续稳定。

2. 评估骨吸收程度和范围：

   • 通过临床检查和影像学评估： 医生会通过牙周探诊测量牙周袋深度、附着丧失程度，并拍摄X光片（全景片、根尖片、CBCT）来精确评估骨吸收的量、位置（颊侧、舌侧、根方）和形态（水平吸收、垂直吸收）。
   • 关键指标：
     • 附着丧失程度： 这是评估骨吸收的金标准，通常认为：
       • 轻度吸收（附着丧失1-3mm）： 在牙周控制良好的前提下，相对风险较低,正畸可行性较高。
       • 中度吸收（附着丧失4-5mm）： 正畸风险显著增加，需要极其谨慎的设计和监控,可能需要额外的牙周手术辅助。
       • 重度吸收（附着丧失≥6mm）： 正畸风险非常高，可能导致牙齿松动加剧、骨吸收进一步恶化，甚至牙齿脱落，通常不建议进行常规正畸，或需要非常特殊的方案（如仅少量移动、结合骨增量手术）。
     • 骨吸收类型： 垂直性骨吸收（骨下袋） 比水平性骨吸收风险更大，因为移动牙齿时更容易破坏剩余的骨壁,导致牙齿松动度骤增。
     • 剩余骨量： 骨嵴的高度和厚度是否足够支撑牙齿移动和承受正畸力。

🧩 二、 正畸治疗策略（在牙周稳定的前提下）

如果牙周炎症得到有效控制，骨吸收程度在可接受范围内,医生可能会考虑以下策略：

1. 严格控制正畸力：

   
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   • 轻力矫治： 使用持续、轻柔的生物力（如细丝技术、镍钛圆丝、轻力弹性牵引），避免使用过大的力量移动牙齿,力量过大是导致骨吸收加重和牙齿松动的主要风险因素。
   • 延长复诊间隔： 相比于健康牙周患者，复诊间隔可能需要适当延长（如6-8周甚至更长）,给骨改建留出更多时间。
   • 避免大幅度的牙齿移动： 尽量避免需要大量牙根移动或压低/伸长牙齿的方案,尤其是在骨缺损严重的区域。

2. 辅助性牙周手术：

   • 正畸前/中/后进行： 在正畸不同阶段，可能需要牙周医生进行手术来改善局部环境：
     • 骨增量手术： 如引导组织再生术、骨移植术等，在正畸前或移动间隙时，尝试增加牙槽骨的量和高度,为牙齿移动提供更好的基础。
     • 牙龈成形术/根面覆盖术： 改善牙龈形态，覆盖暴露的牙根,美观和功能兼顾。
     • 牙冠延长术： 在某些情况下，可能需要降低牙槽骨高度,为最终修复体创造足够空间。
   • 正畸中监控： 正畸过程中，牙周医生需要密切配合，定期评估牙周状况,必要时进行手术干预。

3. 利用临时支抗装置：

   • 微种植体支抗钉： 在牙槽骨相对健康的区域植入微小的钛钉，作为稳定的支抗点，这样可以更精准、更轻柔地移动牙齿，减少对骨缺损区域牙齿的依赖性，降低整体移动风险,这是目前处理此类问题非常有价值的工具。

4. 治疗目标调整：

   • 优先稳定和功能： 治疗目标可能需要从追求完美的排列和咬合，调整为优先保证牙齿的稳定性和良好的咀嚼功能,改善美观作为次要目标。
   • 避免过度移动： 在骨缺损区域，牙齿移动范围需要严格限制,避免移动到骨量不足的区域。

5. 延长治疗和保持时间：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 治疗周期可能比常规正畸更长。
   • 保持阶段至关重要： 需要终身佩戴保持器（通常是透明的压膜保持器或舌侧丝），并坚持严格的口腔卫生维护和定期牙周复查,以防止复发和进一步恶化。

⚠ 三、 高风险情况与替代方案

1. 严重骨吸收或无法控制的牙周病：

   • 如果骨吸收非常严重（尤其是多颗牙齿重度垂直吸收），或者牙周炎症无法稳定控制，常规正畸治疗的风险远大于获益。
   • 正畸医生可能会强烈建议放弃正畸治疗，或者仅进行非常有限的、仅针对个别牙齿的微小调整（需极其谨慎评估）。

2. 替代方案：

   • 修复治疗： 如烤瓷牙/全瓷牙冠、桥修复，利用健康邻牙或种植体支撑，恢复美观和功能,不移动患牙。
   • 种植修复： 对于缺失的牙齿或无法保留的患牙，在骨量允许的情况下进行种植牙修复，如果骨量不足,可能需要先进行植骨手术。
   • 牙周维护为主： 专注于控制炎症，延缓骨吸收进展,维持现有牙齿的功能和稳定。

📌 四、 总结与关键建议

1. 寻求专业团队： 必须同时咨询经验丰富的正畸医生和牙周病医生，他们需要密切合作，进行全面评估（牙周检查、X光片、CBCT等）,制定个体化的联合治疗方案。
2. 牙周健康是前提： 没有稳定健康的牙周基础，绝对不能开始正畸。 治疗和控制牙周病是第一步,也是最重要的一步。
3. 风险沟通： 医生必须清晰告知患者正畸可能带来的风险，特别是牙齿松动度增加、骨吸收进一步恶化、牙齿脱落等可能性,患者需要充分理解并权衡利弊。
4. 个体化方案： 没有放之四海而皆准的方案，治疗方案必须根据患者的具体骨吸收情况、口腔条件、全身健康状况、治疗期望值来量身定制。
5. 严格遵医嘱： 患者必须严格遵守口腔卫生指导，按时复诊（正畸和牙周），及时反馈任何不适（如牙齿异常松动、疼痛等）。
6. 耐心与配合： 这类治疗通常周期更长，过程更复杂,需要患者极大的耐心和高度配合。

牙槽骨吸收并非正畸治疗的绝对禁忌症，但前提是牙周炎症得到有效控制，且骨吸收程度在可接受范围内，治疗需要极其谨慎，采用轻力、延长周期、结合牙周手术和支抗钉等手段，并可能需要调整治疗目标。严重骨吸收或无法控制的牙周病是正畸的禁忌症，应考虑修复或种植等替代方案。 务必寻求正畸和牙周专科医生的联合评估和指导！ 🙏