📍 一、 适应症
- 深龋： 龋坏深达牙髓，但牙髓尚未完全坏死或化脓。
- 不可复性牙髓炎： 牙髓有明显的炎症反应（如自发性剧痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧、热痛冷缓解等），但尚未发展为根尖周炎。
- 牙髓部分坏死： 如外伤后或深龋导致的牙髓部分坏死。
- 需要全冠修复的活髓牙： 在进行桩核冠修复前，需要去除牙髓。
- 其他需要无痛去髓的情况。
📍 二、 禁忌症
- 急性根尖周炎： 牙髓已坏死，根尖周组织有炎症（如叩痛明显、牙龈肿胀、有瘘管等），此时应先进行根管引流（开髓引流），待急性炎症控制后再考虑根管治疗，失活不是首选。
- 牙髓坏死但无症状： 可直接进行根管治疗，无需失活。
- 乳牙： 通常不推荐使用无砷失活剂（因其对乳牙牙乳头和恒牙胚有潜在风险），乳牙失活有专用药物（如多聚甲醛制剂）。
- 严重系统性疾病未控制的患者： 如严重心脏病、血液病、糖尿病控制不佳等。
- 过敏体质： 对失活剂成分过敏者。
- 孕妇： 虽然无砷失活剂比含砷制剂安全得多，但孕期仍需谨慎，最好在必要时使用并充分沟通风险。
📍 三、 术前准备
- 详细检查与沟通：
- 拍摄X光片（根尖片或CBCT），了解龋坏深度、髓腔形态、根尖情况。
- 向患者充分解释治疗目的、步骤、可能的并发症（如术后疼痛、药物渗漏等）及费用，签署知情同意书。
- 询问患者药物过敏史、全身健康状况。
- 局部麻醉： 通常需要进行局部浸润麻醉或阻滞麻醉，确保操作无痛。
- 隔离： 使用橡皮障或强力吸唾器进行严格的隔湿、隔涎，防止唾液污染操作区和药物渗漏，这是极其关键的一步！
- 器械准备： 高速手机、低速手机、挖匙、球钻、光滑髓针、棉球、失活剂（如三聚甲醛、多聚甲醛制剂等）、氧化锌丁香油粘固剂、暂封材料（如玻璃离子水门汀或Cavit等）。
📍 四、 操作步骤
- 去腐备洞： 用高速手机去除龋坏组织，形成洞形，显露穿髓点或暴露牙髓（如牙髓已暴露）。
- 揭髓顶： 用球钻或裂钻在牙齿的咬合面或舌面开髓，揭除髓室顶，充分暴露根管口，操作要轻柔，避免器械刺穿髓室底或侧壁。
- 处理牙髓：
- 暴露牙髓： 用光滑髓针探查根管口，确认牙髓暴露位置，用挖匙或球钻轻轻去除少量牙髓组织（约1-2mm），使药物能接触牙髓断面。
- 未暴露牙髓： 在穿髓点或暴露的牙髓断面上，精确放置少量失活剂（通常米粒大小或根据产品说明书要求）。切忌过量！ 过量会增加药物渗漏损伤牙周组织的风险。
- 放置失活剂： 用光滑髓针或专用输送器将失活剂准确放置在牙髓暴露处或穿髓点上，确保药物完全覆盖暴露的牙髓组织，但不要溢出到髓室壁或根管内过多。
- 覆盖药物： 用小棉球或氧化锌丁香油粘固剂轻轻覆盖失活剂，防止其移位或被唾液冲走。
- 暂封： 用暂封材料（如玻璃离子水门汀或Cavit）严密封闭窝洞，防止唾液进入和药物渗漏。边缘封闭性至关重要！
- 术后医嘱：
- 告知患者封药期间可能出现的轻微不适（如咬合高点感），如有剧烈疼痛需及时复诊。
- 提醒患者避免使用患侧咀嚼,避免咬到硬物。
- 告知复诊时间（通常为7-14天，具体时间根据所使用的失活剂类型和说明书要求而定，必须严格遵守！）。
📍 五、 复诊处理
- 去除暂封物： 去除窝洞内的暂封材料。
- 检查失活效果： 探查牙髓，检查是否无痛（探诊无反应）、无出血（无新鲜血液流出）、无异味（无恶臭），如果牙髓仍有活力（探痛、出血），需重新放置失活剂或改用其他方法。
- 去除牙髓： 确认失活成功后，用拔髓针或根管锉取出失活的牙髓组织。
- 根管预备与消毒： 进行标准的根管预备和消毒。
- 根管充填： 用根管充填材料严密填塞根管。
- 永久修复： 根据牙齿缺损情况，进行永久充填或全冠修复。
📍 六、 关键注意事项与并发症预防
- 严格无菌操作： 避免感染扩散。
- 精确隔湿： 这是预防药物渗漏导致化学性根尖周炎或牙周组织损伤的最关键环节！ 必须使用橡皮障或强力吸唾器。
- 控制药物用量： 宁可少用，不可多用！ 只需覆盖暴露的牙髓即可，过量是导致并发症的主要原因。
- 精确放置： 避免药物接触牙髓以外的组织（如牙周膜、牙槽骨）。
- 严密暂封： 防止唾液进入导致感染或药物渗漏，氧化锌丁香油粘固剂是常用的覆盖材料，因其有一定抑菌性和封闭性。
- 严格遵守复诊时间：
- 时间过短（<7天）： 失活不彻底，导致术中剧痛。
- 时间过长（>14天）： 药物（尤其是多聚甲醛类）可能渗漏，引起严重的化学性根尖周炎、牙周组织坏死、骨破坏、颌骨坏死（虽然无砷制剂风险远低于三氧化二砷，但仍有风险！）。必须按时复诊！
- 术后密切观察： 嘱患者注意封药后症状，如有剧烈疼痛、肿胀、牙龈起疱等，立即复诊。
- 儿童使用： 无砷失活剂相对安全，但仍需极其谨慎，严格掌握适应症和用量，避免接触乳牙牙乳头和下方恒牙胚，最好使用专为儿童设计的乳牙失活剂。
- 孕妇： 非必要不使用，使用时需充分沟通风险。
- 药物选择： 不同品牌的无砷失活剂成分（如多聚甲醛、三聚甲醛、金属盐等）、浓度、作用时间可能不同，务必严格遵循产品说明书的要求！ 不要混用不同品牌的药物。
📍 七、 常见并发症及处理
- 化学性根尖周炎/根尖周炎： 主要因药物渗漏或封药时间过长导致，表现为封药期间或复诊时出现剧烈咬合痛、叩痛、牙龈肿胀，处理：立即去除药物，开放髓腔引流，进行根管治疗。
- 牙周组织损伤/骨坏死： 严重药物渗漏导致，表现为牙龈红肿、疼痛、起疱、瘘管，甚至骨破坏，处理：立即去除药物，彻底清创，可能需要外科手术清除坏死组织，进行长期抗感染治疗。
- 失活不全： 导致去髓时剧痛，处理：重新放置失活剂或改用其他方法（如局麻下直接拔髓）。
- 药物过敏： 少见，表现为局部或全身过敏反应，处理：立即停药，抗过敏治疗。
- 牙体折裂： 失活后牙齿变脆，易折裂，处理：及时进行全冠保护。
无砷失活剂是相对安全的牙髓失活药物,但安全使用的前提是牙医的专业操作，核心要点在于：严格无菌、精确隔湿、控制用量、精确放置、严密暂封、按时复诊，任何环节的疏忽都可能导致严重的并发症，患者必须遵从医嘱，按时复诊，不可自行延长封药时间或处理不适。
请务必在正规口腔医疗机构由专业牙医进行治疗！
（图片来源网络，侵删）
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